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嚴(yán)重?zé)齻蟪霈F(xiàn)的超高代謝狀態(tài),使機(jī)體對(duì)熱量的需求明顯增加。正確的估算燒傷病人的熱量需要量是進(jìn)行合理的代謝支持的關(guān)鍵。臨床資料表明,在一定燒傷范圍內(nèi),能量消耗的變化與燒傷面積呈正比,因此,可根據(jù)體重和燒傷面積由公式估算燒傷病人的熱量需求,在兒童可根據(jù)體表面積及燒傷面積預(yù)測(cè),單靠體重則不能估計(jì)由開(kāi)放傷口與創(chuàng)面所消耗的熱量。常用的熱量計(jì)算公式有:
(1) Curreri公式計(jì)燒傷成人REE(kJ/d)=105(25kcal)體重kg+167(40kcal)×燒傷面積Curreri公式在國(guó)內(nèi)應(yīng)用最廣泛,但該公式缺點(diǎn)在于對(duì)大面積燒傷病人的能量需要估計(jì)過(guò)高。天津燒傷研究所報(bào)道:通過(guò)對(duì)健康成人與燒傷面積>30%的病人應(yīng)用間接測(cè)熱儀(CCM代謝車)進(jìn)行靜息能量消耗的實(shí)際測(cè)量(MREE),并與燒傷公式進(jìn)行比較,結(jié)果表明 Curreri公式預(yù)測(cè)的能量消耗明顯高于燒傷病人的MREE約40%,以該公式指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)支持可造成過(guò)度營(yíng)養(yǎng)
(2) Davies公式(kJ/d)=(20xkg)+70x燒傷面積%X4.184
(3) Toronto公式MEE(kJ/d)=[-4343+(10.5×燒傷面積%)+(0.23×攝入熱能)+(0.84×基礎(chǔ)能量消耗)
(114×體溫℃)-(4.5xPBD)×4.184]此公式因較煩瑣,不宜推廣使用。
(4) Harris- Benedict公式計(jì)算BEE,再以BEE×應(yīng)激系數(shù)
(1.5~20)與間接測(cè)能儀結(jié)果比較,HB公式過(guò)高的估計(jì)了健康國(guó)人的能量消耗,比實(shí)測(cè)BEE值高20%左右,相當(dāng)于REE在HB公式計(jì)算BEE基礎(chǔ)上再加燒傷系數(shù)亦高于燒傷病人的實(shí)際REE。
(5)第三軍醫(yī)大學(xué)燒傷營(yíng)養(yǎng)公式:通過(guò)測(cè)定呼出氣中O2與CO2的濃度計(jì)算出O2耗量與CO2排出量,再計(jì)算出REE值。REE(kJ/d)=[(3.9×吸人O2L/min+1.1×呼出CO2L/min)1440]×4.184
通過(guò)檢測(cè)75例成年燒傷病人的REE,總結(jié)出燒傷成人能量消耗的基本規(guī)律,并在此基礎(chǔ)上提出了我國(guó)第一個(gè)燒傷營(yíng)養(yǎng)公式,即kJ/d=4184×體表面積m2+105×燒傷面積%體表面積計(jì)算的簡(jiǎn)化公式[身高(m)-0.6]×1.5。
上述能量計(jì)算公式只能提供估計(jì)量,因不同年齡、不同的創(chuàng)面深度與愈合狀況以及疾病的不同階段對(duì)能量的需求不同;即使燒傷面積、深度相似的病人,個(gè)體之間能量消耗的變化可達(dá)30%~40%。因此,如有條件,通過(guò)呼出氣CO2濃度或間接測(cè)能儀實(shí)際測(cè)量不同燒傷病人及不同病程的代謝改變與能量消耗是確定嚴(yán)重?zé)齻∪四芰啃枰睦硐敕椒?從而可以避免與及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)高或過(guò)低營(yíng)養(yǎng)。此外,還可提供呼吸商以了解營(yíng)養(yǎng)底物的氧化狀態(tài)間接能量測(cè)定使用的儀器、設(shè)備較昂貴,尚不能普遍用于臨床實(shí)踐中。但可通過(guò)已有的臨床研究結(jié)果,了解燒傷病人能量消耗的規(guī)律,合理的評(píng)價(jià)公式估計(jì)的結(jié)果并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男Ｕ?提高預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。