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在進(jìn)行代謝支持的過程中,?？赏ㄟ^以下幾項(xiàng)指標(biāo)來判斷其營(yíng)養(yǎng)支持的效果
(1)氮平衡測(cè)定:通過24小時(shí)入氮平衡測(cè)算來了解分解代謝程度及蛋白質(zhì)平衡狀態(tài),并且對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的方案進(jìn)行調(diào)整。氮平衡測(cè)定的意義在于連續(xù)的動(dòng)態(tài)觀察,特別是在危重病人的代謝與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)趨于穩(wěn)定之前。
(2)3-甲基組氨酸測(cè)定:3-甲基組氨酸(3-MH)的排出量是蛋白質(zhì)分解代謝的指標(biāo),代謝增加,攝高質(zhì)量飲食以及創(chuàng)傷等分解代謝均可使3-MH排泄量增加。合理的代謝支持可使其排泄量降低。通常測(cè)定24小時(shí)尿3-MH排出量。
(3)快速轉(zhuǎn)換蛋白( rapid- turnover transport proteinRTP)測(cè)定:即生物半衰期較短的血清蛋白,主要包括前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇蛋白、纖維連接蛋白,快速轉(zhuǎn)換蛋白在TPN后一周即可顯著升高。
①前血蛋白:前白蛋白是肝臟合成的一種重要的血漿蛋白生物半衰期短,僅為1.9天。其血清含量少且體庫(kù)量小,故在判斷蛋白質(zhì)急性改變方面較白蛋白敏感,且有研究發(fā)現(xiàn)前白蛋白的敏感性亦高于轉(zhuǎn)鐵蛋白,可作為營(yíng)養(yǎng)支持過程中早期反應(yīng)內(nèi)臟蛋白合成的指標(biāo)。
此外,輸注外源性白蛋白對(duì)血清前白蛋白水平并無影響,這對(duì)危重病人亦很重要,因?yàn)樗麄兺虿∏樾枰a(bǔ)充大量的外源性蛋白而造成血清白蛋白升高的假象，
某些疾病狀態(tài)下,可影響血清前白蛋白濃度。如創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)其血清濃度下降,肝臟疾病可導(dǎo)致其血清濃度降低,此外慢性腎臟疾病可出現(xiàn)其血清濃度升高的假象,因?yàn)槟I臟是前白蛋白清除的主要場(chǎng)所。
②轉(zhuǎn)鐵蛋白:半衰期8天,亦于肝臟合成,因此肝功能損害時(shí)則影響轉(zhuǎn)鐵蛋白值。此外,在缺鐵及蛋白質(zhì)丟失時(shí)其含量亦受影響。但有研究表明與前白蛋白等相比在營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)中轉(zhuǎn)鐵蛋白的敏感性顯著低于前白蛋白,且特異性亦不高,故并不是個(gè)體病人營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)價(jià)的理想指標(biāo)。
③纖維連接蛋白( Fibronectin,FN):它是a2-糖蛋白,對(duì)機(jī)體免疫抗體甚為重要,在嚴(yán)重創(chuàng)傷等應(yīng)激及腫瘤與饑餓狀態(tài)下降低。其半衰期僅20小時(shí),可作為短期PN治療的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指標(biāo)。