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股骨頭缺血性壞死的臨床分期方法比較多,已往采用較多的有 Ficat和 Mancos分期法,也有采用日本骨壞死研究會的分期方法和 Steinberg的定量分期。1992年國際循環(huán)研究會綜合上述分期,提出新的分期方法。分期是明確疾病進(jìn)展的方法,正確的分期有助于正確治療方法的選擇和預(yù)后的判定
(1) Ficat將股骨頭缺血性壞死分為四期:①I期:骨小梁正?；蜉p度疏松,股骨頭光滑,關(guān)節(jié)間隙無改變。②Ⅱ期:骨小梁疏松與致密相間,關(guān)節(jié)間隙及頭的輪廓尚屬正常。③Ⅲ期:股骨頭塌陷,死骨可游離,關(guān)節(jié)間隙尚正常。④Ⅳ期:股骨頭塌陷,關(guān)節(jié)間隙變窄,髖臼呈退行性改變。
(2) Mancos將股骨頭缺血性壞死分為六期:①I期:髖部無癥狀,X線片正常或有點(diǎn)狀密度增加。②Ⅱ期:髖部無癥狀,X線片有明顯壞死征象,但頭無塌陷。③Ⅲ期:癥狀輕微,X線片有軟骨下骨折或“半月征”。④Ⅳ期:有陣發(fā)性輕痛,股骨頭呈扁平形或壞死骨塌陷。⑤V期:疼痛嚴(yán)重,X線片壞死骨有碎
⑥Ⅵ期:疼痛極其嚴(yán)重,關(guān)節(jié)變形,通常創(chuàng)傷性壞死多局限于受傷部位,而非創(chuàng)傷性壞死多為雙側(cè)性或多發(fā)性。
(3)ARCO分期法是將股骨頭缺血性壞死分為O期至終末期:①O期:骨的活檢結(jié)果與缺血性壞死一致,其它所有檢查均正常。②I期:骨掃描陽性或MRl檢查陽性,或兩者均呈陽性。依賴股骨頭累及的位置,病變再分為內(nèi)側(cè)、中央及外側(cè)。如股骨頭受累<15%;股骨頭受累15%~30%;股骨頭受累>30%。
③Ⅱ期:X線片呈現(xiàn)異常(股骨頭斑點(diǎn)狀表現(xiàn),骨硬化、囊性變及骨質(zhì)疏松),X線片及CT片上無股骨頭塌陷,骨掃描及MRI檢查呈陽性,髖臼無改變。依賴股骨頭受累的位置,病變細(xì)分為內(nèi)側(cè)、中央及外側(cè)。如股骨頭受累<15%;股骨頭受累15%30%;股骨頭受累>30%。④Ⅲ期:新月征,依股骨頭受累位置,病變可細(xì)分為內(nèi)側(cè)、中央及外側(cè)。新月征5%或股骨頭塌陷<2mm;新月征15%~30%,股骨頭塌陷2~4mm;新月征>30%,股骨頭塌陷>4mm。⑤Ⅳ期:X線片顯示股骨頭變扁,關(guān)節(jié)間隙變窄和髖臼出現(xiàn)硬化、囊變及邊緣骨贅。⑥V期:關(guān)節(jié)完全毀損。