鼻出血罪魁禍首原來是它
生活中無論老人，成年人還是兒童經(jīng)常有鼻出血的現(xiàn)象，不但要學會掌握止血的方法，還要詳細問病史，治病求根，做出正確的治療，才能夠很好的康復！
圖片來源：123rf
患者，男，73歲，退休工人，因“鼻出血不止2小時”于當天上午10點于當?shù)匦l(wèi)生室給予手法止血，效果不佳，急診120入院耳鼻喉科就診，醫(yī)生立即使用棉球填塞壓迫止血，經(jīng)處理后患者鼻出血止住，觀察1小時后，患者自動回家。當天晚上8點患者棉球脫落再次出現(xiàn)鼻出血，患者又去醫(yī)院耳鼻喉科就診，醫(yī)生詳細詢問病史及出血情況，確認出血源于鼻腔或相鄰組織，為排除咯血和嘔血，結(jié)合前鼻鏡、鼻內(nèi)鏡做CT檢查，查出是因為下鼻道外側(cè)壁后方臨近鼻咽部的吳氏靜脈叢破裂造成的鼻出血，醫(yī)生對于出血區(qū)域，應(yīng)用了棉片和紗布條浸以1‰腎上腺素，緊塞鼻腔壓迫止血10小時，達到止血的目的。處理后停阿司匹林腸溶片住院觀察，并給予止血劑維生素C維生素K靜脈輸液補液預(yù)防感染，半流質(zhì)飲食，醫(yī)囑觀察生命體征血壓變化及出血情況。
那么如何鑒別鼻出血、咯血、嘔血呢？
鼻出血：它俗稱鼻出血?？捎杀遣考膊∫穑部捎扇砑膊∷?。鼻出血多為單側(cè)，少數(shù)情況下可出現(xiàn)雙側(cè)鼻出血；出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復鼻出血可導致貧血。
咯血：咯血一般為喉、氣管、支氣管及肺部出血后，血液經(jīng)口腔咯出，常見于肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、肺膿腫及心臟病導致的肺淤血等?？筛鶕?jù)患者既往病史、體征及輔助檢查鑒別。
嘔血：嘔血是上消化道出血的主要表現(xiàn)之一，當大量嘔血時，血液可從口腔及鼻腔涌出，常常伴有消化道疾病的其他癥狀，全身查體可有陽性體征，可予以鑒別。
一、首先心理護理
（1）及時評估患者恐懼程度，指導病人半坐臥位。
（2）鼻出血的患者情緒煩躁、恐懼，高度緊張，護士要給予心理安慰，穩(wěn)定患者情緒，健康指導耐心講解恐懼緊張可以使血壓升高，增加出血
量，讓患者了解該病的一些常識，放松心情密切配合醫(yī)護人員止血避免辛辣食品。
（3）創(chuàng)造舒適安靜病室環(huán)境，避免不良**。
（4）針對情緒過于激動的患者，可以遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，調(diào)節(jié)患者情態(tài)，告知患者和家屬禁忌脾氣暴躁。
（1）遵醫(yī)囑監(jiān)測患者生命體征
（2）觀察鼻出血情況，評估患者出血量，避免血壓過低造成休克。及時報告醫(yī)生做好搶救準備，若患者出現(xiàn)面色蒼白，頭昏，口渴則表示出血量已達500ｍｌ以上,出冷汗，血壓下降，脈速說明血壓在500--1000ml若收縮壓下降到75ｍｍＨｇ則說明失血量可能已達到人體全血量的1/4,若高血壓患者鼻出血后,若血壓下降到正常范圍,也說明失血量過多必須警惕休克。
（3）出血量過多時，迅速建立靜脈通道，需遵醫(yī)囑給予補血藥物以及補液擴充血容量,嚴重者給予輸血，維持體內(nèi)循環(huán)，如鼻出血過程中發(fā)患者脈搏增快，胸悶，血壓下降快或可疑心肌梗死者應(yīng)準備吸氧并立即向醫(yī)生報告,采取應(yīng)急措施。
（4）避免用手摳鼻，擤鼻，盡量避免打噴嚏，如若實在控制不住，需要張口打出。
（5）觀察觀察鼻腔內(nèi)滲血情況，咽部分分泌物盡量吐出勿咽，及時觀察清醒患者鼻出血經(jīng)止血后，鼻腔內(nèi)止血的填塞物有無松動，有無脫落到咽喉部，及時觀察避免引起患者窒息。對昏迷鼻出血者,必須注意觀察出血是否還在繼續(xù),因鼻出血可經(jīng)后鼻孔注入咽部而被進入胃內(nèi)不易觀察,故必須觀察咽部,發(fā)現(xiàn)有咳嗽者須注意觀察,有無血塊阻塞上呼吸道現(xiàn)象。
（6）協(xié)助患者多次少量飲水，減輕口咽部干燥，禁忌食用辛辣**食用。
（7）如發(fā)現(xiàn)患有頭外傷并且昏迷伴鼻出血者,一定按上述密切觀察外,還需要注意觀察有無顱外傷的癥狀,及時通知醫(yī)生并做ＣＴ進行排查。
(1)出血輕者可以將患側(cè)的鼻翼推向鼻梁，并保持5～10分鐘，使其中的血液凝固，即可止血。如兩側(cè)均出血，則捏住兩側(cè)鼻翼。鼻血止住后，鼻孔中多有凝血塊，不要急于將它弄出，盡量避免用力打噴嚏和用力揉，防止再次出血。
(2)教患者用同側(cè)大拇指壓住患側(cè)下頜骨凹陷處動脈搏動處，再用濕、冷、冰毛巾或者冰塊濕敷在鼻梁上，減少流血，注意頭不要后仰，否則鼻血易流入氣管。
（3）簡易止血法無法達到止血目的，必須立即去醫(yī)院專科醫(yī)生給予處理，以免出現(xiàn)失血過多休克或者血塊嗆咳窒息。
（1）患者出院后注意避免劇烈咳嗽，指導病人自我護理，鼓勵多吃蔬菜水果，易消化的營養(yǎng)均衡的食物，保持大便通暢，防止血壓變化，出血期間禁食用過熱的辛辣**類食物，戒煙戒酒，告知抽煙喝酒**對本病的危害必須重視。
（2）禁止用力擤鼻摳挖鼻腔，天氣干燥可以涂油膏，有炎癥或者肺部疾病必須及時就診治療。
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