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腎上腺切除術(shù)是針對(duì)良性和惡性腫瘤進(jìn)行的治療。腎上腺切除術(shù)的手術(shù)方式逐漸趨于微創(chuàng)的方式進(jìn)行。無論采用什么方式進(jìn)行手術(shù)，腎上腺切除術(shù)都是一項(xiàng)難度較大的手術(shù)。

手術(shù)方法的選擇：

腎上腺切除術(shù)可已經(jīng)腹部，腹膜后或經(jīng)胸部進(jìn)行。經(jīng)腹腎上腺切除術(shù)更常進(jìn)行，可以采用開放式或微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)完成。開腹經(jīng)腹腎上腺切除術(shù)可以通過前腹部或胸腹聯(lián)合入路進(jìn)行。開腹腹膜后腎上腺切除術(shù)是通過后路手術(shù)完成的。微創(chuàng)的手術(shù)方法包括腹腔鏡經(jīng)腹和后腹膜后鏡（RPA）。胸腹部腎上腺切除術(shù)是一種罕見的手術(shù)，用于非常大的腫瘤，通常伴有膈肌受累或腫瘤擴(kuò)展到胸腔。

切除原則：

無論手術(shù)方法如何，盡量減少腎上腺切除術(shù)的術(shù)中并發(fā)癥的基本手術(shù)原則均相同，包括：手術(shù)區(qū)域必須在很好的視野下進(jìn)行。注意保護(hù)手術(shù)區(qū)域周圍重要血管、神經(jīng)、器官。

使用整體切除技術(shù)，完整切除腎上腺和腫瘤，以避免發(fā)生破裂。

腫瘤大小與手術(shù)入路的關(guān)系：

在美國，無論大小如何，建議對(duì)已知或疑似的腎上腺皮質(zhì)癌進(jìn)行開放性腎上腺切除術(shù)并切除相鄰淋巴結(jié)。該建議得到了國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN），美國臨床內(nèi)分泌學(xué)家協(xié)會(huì)（AACE）和美國內(nèi)分泌外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（AAES）的認(rèn)可。開放手術(shù)有助于在必要時(shí)控制或切除相鄰結(jié)構(gòu)。

在歐洲，腹腔鏡腎上腺切除術(shù)是針對(duì)直徑<10cm的I期或II期ACC進(jìn)行的。該建議得到了歐洲內(nèi)分泌外科醫(yī)師學(xué)會(huì)的認(rèn)可。

嗜鉻細(xì)胞瘤：

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤一般可在安全可行的情況下通過腹腔鏡手術(shù)切除，術(shù)中在腹腔鏡可視條件下不能很好止血的情況，需要中轉(zhuǎn)開腹進(jìn)行手術(shù)治療。

隨著影像學(xué)檢查方法的進(jìn)步，在治療其他疾病的時(shí)候會(huì)越來越多的發(fā)現(xiàn)腎上腺病變（即腎上腺偶發(fā)瘤）。這是需要評(píng)估所有腎上腺偶發(fā)瘤患者的惡性和激素功能亢進(jìn)的可能性。由于影像學(xué)研究中的侵略性特征（例如，不均勻，不規(guī)則邊緣和局部侵襲）而對(duì)惡性腫瘤可疑的病變應(yīng)該與已知的惡性腫瘤相同的方法治療。有時(shí)需要進(jìn)行手術(shù)治療。

這種情況下的腫瘤，微創(chuàng)手術(shù)是去除功能性和非功能性良性腎上腺腫塊的金標(biāo)準(zhǔn)，包括嗜鉻細(xì)胞瘤。MIS腎上腺切除術(shù)是有利的，因?yàn)榕c開放手術(shù)相比，失血量減少，術(shù)中并發(fā)癥減少，患者恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間更早，住院時(shí)間縮短，雖然大的腫瘤大小曾經(jīng)是MIS腎上腺切除術(shù)的相對(duì)禁忌癥，但設(shè)備和技術(shù)已經(jīng)發(fā)展，因此仍然沒有確切的尺寸限制。接近>10cm的腫瘤，使用微創(chuàng)技術(shù)需要慎重，因?yàn)檫@些體

積的腫瘤惡性可能性大，并且大的腫瘤可導(dǎo)致更多的手術(shù)困難和并發(fā)癥。

MIS腎上腺切除術(shù)可以通過腹腔鏡經(jīng)腹或后腹膜后鏡（RPA）方法進(jìn)行。這兩種技術(shù)是互補(bǔ)的，每種技術(shù)都有其特定的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。對(duì)于兩種方法都有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生，可根據(jù)腫瘤特征和患者的身體習(xí)慣做出選擇。

腹腔鏡經(jīng)腹腎上腺切除術(shù)被廣泛采用，并且對(duì)于大腫瘤（>8cm），肥胖患者以及可能需要其他腹部手術(shù)時(shí)是首選。

RPA適用于有廣泛上腹部手術(shù)史的患者和需要雙側(cè)腎上腺切除術(shù)的患者。RPA提供最直接的腎上腺通路，并且不需要更多地侵犯鄰近器官（例如，肝臟，胰腺），就像開腹手術(shù)一樣。腹膜后入路的主要局限是術(shù)中操作空間有限。對(duì)于≤8cm的腫瘤，RPA可以安全地進(jìn)行。此外，RPA的手術(shù)操作難度大，外科醫(yī)生必須從這個(gè)有利位置熟悉腹膜后腔的解剖結(jié)構(gòu)，并具備微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)方面的專業(yè)知識(shí)。

雙側(cè)腎上腺切除術(shù)：

對(duì)于雙側(cè)腫瘤或臨床癥狀較嚴(yán)重，保守治療無效的Cushing綜合征患者，建議RPA下行于雙側(cè)腎上腺切除術(shù)。在這種情況下，RPA方法比經(jīng)腹腹腔鏡方法更有效，因?yàn)樗恍枰g(shù)中患者重新定位。相比之下，開腹需要分階段進(jìn)行手術(shù)，包括切除一個(gè)腺體，閉合切口，重新定位患者，過程煩躁，并且在位置改變期間很常見麻醉管道脫管。

腎上腺轉(zhuǎn)移癌：

當(dāng)存在手術(shù)切除指征時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)方法是腎上腺轉(zhuǎn)移癌的首選方法。然而，在術(shù)前檢查入侵鄰近器官或腎周脂肪，淋巴結(jié)腫大，腫瘤大小>10cm，腎靜脈或下腔靜脈血栓，需要開放手術(shù)。另外，腎上腺轉(zhuǎn)移并且需要伴隨其他腹部器官切除的患者（例如肝切除術(shù)）應(yīng)該進(jìn)行開放性腎上腺切除術(shù)。

新的微創(chuàng)技術(shù)，如機(jī)器人輔助腎上腺切除術(shù)和單次腹膜后腹膜鏡腎上腺切除術(shù)正在發(fā)展，隨著技術(shù)的發(fā)展，此種手術(shù)還可能會(huì)有更為理想的手術(shù)方式。