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臨床診療中膝關節(jié)常用查體方法

2018-11-24 06:00 閱讀:11919 來源:愛愛醫(yī) 作者:韓冰 責任編輯:點滴管
[導讀] 膝關節(jié)的臨床查體對于疾病的診治有著重要的作用,具有特殊意義的檢查方式可以輔助明確損傷情況,膝關節(jié)的查體包括膝關節(jié)視診、觸診、活動范圍檢查,肌力檢查以及特殊試驗檢查等。
膝關節(jié)是人體最大最復雜的關節(jié),也是最容易發(fā)生損傷的關節(jié)之一。膝關節(jié)主要構成包括脛骨近端、股骨遠端、半月板、韌帶等,在日常生活中,膝關節(jié)起到了很重要的作用,膝關節(jié)結構的完整性、功能的健全性,對生活和運動都有不可替代的作用。在臨床診療活動中,有特殊意義的臨床查體可以幫助明確疾病的具體情況,幫助診斷定位病情,了解損傷的程度等,對診斷、治療以及康復評價均有一定的積極作用。

膝關節(jié)的臨床查體對于疾病的診治有著重要的作用,具有特殊意義的檢查方式可以輔助明確損傷情況,膝關節(jié)的查體包括膝關節(jié)視診、觸診、活動范圍檢查,肌力檢查以及特殊試驗檢查等。視診主要檢查外觀對稱性及皮膚改變等,可以兩側對比同時檢查,在負重及無負重狀態(tài)下分別視診;觸診內容包括皮膚溫度、腫脹和疼痛等方面,觸診部位包括髕上囊、髕下囊、股四頭肌肌腱止點、髕腱、關節(jié)間隙、髕骨等;活動范圍檢查主要包括屈曲、伸展,以屈曲動作為主,兩側對比檢查。

膝關節(jié)的主要查體試驗包括:

1.浮髕試驗(Floatingpatellartest):患腿膝關節(jié)伸直,放松股四頭肌,檢查者一手擠壓髕上囊,使關節(jié)液積聚于髕骨后方,另一手食指輕壓髕骨,如有浮動感覺,即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲;松壓則髕骨又浮起,則為陽性。提示有關節(jié)積液存在,可能有關節(jié)損傷的情況。

2.前抽屜試驗(Anteriordrawertest):患者仰臥,屈膝90度,檢查者坐在患者足背上以固定,分別在小腿外旋位、中立位、內旋位等三種位置下,向前牽拉脛骨上端。觀察脛骨結節(jié)向前移位的程度,移位>5mm的為異常。提示前交叉韌帶損傷,在膝關節(jié)損傷急性期較難進行,存在一定的假陽性。

3.后抽屜試驗(Backdrawertest)仰臥位,屈膝90度,雙手放在膝關節(jié)后方,拇指放在伸側,重復向后推拉小腿近端,脛骨在股骨上向后移動為陽性,提示后交叉韌帶部分或完全斷裂。

4.Lachman試驗:患者仰臥,膝關節(jié)屈曲10°-20°,輕微外旋,檢查者一手抓握小腿近端,拇指位于脛骨粗隆,一手置于股骨遠端,用力將脛骨前移,同時將股骨后移,如感覺不到實質止點為陽性結果,提示前交叉韌帶不穩(wěn)定或斷裂。

5.McMurray試驗:患者仰臥,檢查者一手握住患者足跟,在內旋或外旋狀態(tài)下將患者膝關節(jié)、髖關節(jié)完全屈曲,再完全伸展。在檢查過程中出現(xiàn)響聲、疼痛感為陽性,提示內側或外側半月板損傷。

6.側方應力試驗:包括內翻和外翻應力試驗,在膝關節(jié)完全伸直和0-30°位置進行膝關節(jié)的被動內翻或外翻活動,出現(xiàn)疼痛或關節(jié)間隙增大為陽性,提示膝關節(jié)側方不穩(wěn)定,韌帶損傷。

7.Apley研磨試驗:患者俯臥,膝關節(jié)屈曲90°,檢查者在患者足跟施加向下的力量,同時內旋或外旋脛骨,出現(xiàn)疼痛感為陽性,提示半月板損傷或病變。

8.腓神經(jīng)Tinel征:患者坐位,在患者腓骨頭上方觸診或輕敲,出現(xiàn)腓神經(jīng)支配區(qū)域的小腿疼痛或麻木組織為陽性,提示腓神經(jīng)損傷。

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