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為便于病情溝通和隨訪就診，醫(yī)護和患者互加微信成為較為便捷的溝通渠道，對于獲取出院前的檢查結(jié)果、隨訪、院外護理、康復(fù)、健康科普和復(fù)診，均非常便利，且有利于增強醫(yī)患間的信任度，為和諧醫(yī)患關(guān)系建設(shè)提供新思路。

然而，醫(yī)患互加微信或醫(yī)務(wù)人員建立患者微信群，卻存在安全隱患和法律風險，容易被忽視。

近日筆者檢索案例發(fā)現(xiàn)，為方便醫(yī)患雙方病情溝通，醫(yī)務(wù)人員添加患者及家屬微信后，通過微信收受患者及其家屬紅包多次，受到衛(wèi)生健康主管部門給予罰款、停止執(zhí)業(yè)活動、乃至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的行政處罰。

一方面的原因在于，醫(yī)療服務(wù)需求大，健康科普少。患者就診時間短，排隊時間長，是大部分醫(yī)療機構(gòu)患者就診的現(xiàn)狀，而建立醫(yī)患微信，則可彌補這一短板，且可針對同一個問題在微信群向同類疾病患者進行宣講和說明，節(jié)省醫(yī)生時間，進而彌補健康宣教少的不足。

基于這一現(xiàn)實原因，醫(yī)患微信（群）便被大量建立，甚至成為醫(yī)師固定患者群的重要方式，即充分發(fā)揮社群作用，干預(yù)患者就診流動性。

另一方面，是因為部分醫(yī)務(wù)人員法治意識淡薄，增加診療法律風險。醫(yī)生的使命職責是救死扶傷，較少能充分考慮到微信自身所產(chǎn)生的法律風險，更忽視了微信記錄作為證據(jù)的重要作用，會增加醫(yī)生個人和醫(yī)院的法律風險。

六道風險，道道要命

1、職業(yè)道德或行風風險

如前述案例，建立醫(yī)患微信和患者微信群，醫(yī)生處于醫(yī)療信息優(yōu)勢方，患者處于信息弱勢方，患者有所求，為了表示感謝，會發(fā)送微信紅包。

如醫(yī)生接受紅包，即違反《中華人民共和國醫(yī)師法》第三十一條「不得利用職務(wù)之便，非法收受財物」規(guī)定，并根據(jù)《醫(yī)師法》第五十六條第（五）項規(guī)定受到行政處罰，即警告、沒收違法所得、罰款（一萬元以上三萬元以下）、暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

2、醫(yī)療質(zhì)量安全風險

如醫(yī)生根據(jù)患者過往就診記錄和現(xiàn)在病史采集，給出相應(yīng)診療建議，但未核實相關(guān)就診病歷和檢驗檢查報告單，容易引發(fā)診療風險。

此外，基于醫(yī)患微信，患者可能向醫(yī)生咨詢非本人病情和處置，如醫(yī)生給出具體診療方案或治療措施，可能面臨「醫(yī)師實施醫(yī)療措施，但需經(jīng)親自診查、調(diào)查，而未親自診查」的風險，該類風險主要在初診患者和病情有變化的復(fù)診患者。

如實施醫(yī)療措施前未親自診查患者，則根據(jù)《醫(yī)師法》第五十六第（二）項規(guī)定受到行政處罰。

3、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員風險

醫(yī)患微信（群）并非醫(yī)生本人管理，而是醫(yī)助（未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的工作人員），則可能涉及使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動，違反了《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第二十七條規(guī)定，將根據(jù)該條例第四十七條規(guī)定受到行政處罰，即責令其限期改正，罰款（以1萬元以上10萬元以下）、吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或者責令其停止執(zhí)業(yè)活動。

4、醫(yī)療糾紛舉證風險

微信記錄作為電子數(shù)據(jù)，已成為訴訟中的重要證據(jù)形式，如患者或其家屬原件（手機微信聊天記錄）存在，則極易將醫(yī)生和患者的微信溝通記錄作為證據(jù)提交，特別是容易出現(xiàn)院外隨訪、復(fù)查以及其他醫(yī)療質(zhì)量安全風險，可能視為醫(yī)院未盡到合理的診療注意義務(wù)，從而承擔不利的法律后果，如敗訴承擔賠償責任。 

5、患者個人隱私和個人信息泄露風險

醫(yī)患微信中將傳輸患者的病歷信息，包括檢查報告單以及個人自述的隱私和個人信息。根據(jù)《民法典》和《個人信息保護法》規(guī)定，患者病情或醫(yī)療健康信息屬于個人隱私，也納入個人信息保護范疇。

如發(fā)生誤發(fā)、對象傳輸錯誤、手機遺失或被盜，極易造成患者個人隱私和個人信息泄露。

在醫(yī)患微信群傳輸其他患者信息，雖然基于案例分析和健康科普需要，但未取得患者本人同意，也未進行個人信息脫敏處理，極易引發(fā)人格權(quán)糾紛。

6、輿論聲譽風險

患者或其家屬將醫(yī)患微信（群）記錄發(fā)布至網(wǎng)絡(luò)上，可能引發(fā)輿論風險，如涉及醫(yī)療糾紛，則醫(yī)生和醫(yī)院聲譽均將受到影響，且網(wǎng)絡(luò)輿論風險難以控制，對于醫(yī)院下一步協(xié)商談判而言，處于較為被動的地位，且在社會聲譽上造成不可挽回的損失。

小心好心辦壞事！如何應(yīng)對為好？

（一）慎重建立醫(yī)患微信（群）

對于建立醫(yī)患微信（群），如非必要，避免將醫(yī)生私人電話（微信同號）給予患者，不添加或通過患者微信，以防范前述風險。

可通過留座機或工作手機以便患者獲取檢查結(jié)果，或留存患者或其家屬的電話，以便告知出院前檢查結(jié)果，特別是病檢結(jié)果，做好電話隨訪記錄。

也可通過出院醫(yī)囑或醫(yī)患溝通記錄，明確出院后注意事項、獲取報告結(jié)果的途徑和方式、復(fù)診項目和具體時間。

（二）建立醫(yī)患微信（群）使用管理制度

基于醫(yī)院和醫(yī)生實際，如建立醫(yī)患微信（群），應(yīng)加強微信（群）管理，明確微信溝通規(guī)則，增強法治意識：

1、加強院內(nèi)醫(yī)患微信（群）管理

一方面統(tǒng)計院內(nèi)已建醫(yī)患微信（群）數(shù)量，做好記錄。

另一方面，組織不同科室進行醫(yī)患微信（群）使用和管理培訓，包括微信溝通規(guī)則和用語上的規(guī)范，例如，不得收取紅包，包括感謝紅包和節(jié)日紅包等，增加微信證據(jù)固定意識，做好風險防范。

2、明確微信溝通規(guī)則，實施分類管理

（1）醫(yī)患微信（群）內(nèi)容以醫(yī)療健康知識科普為主，可發(fā)布停診、義診信息，但不作為互聯(lián)網(wǎng)平臺就診信息獲取和反饋渠道，不得發(fā)布與醫(yī)療健康信息無關(guān)的話題，如廣告、募捐等信息。

（2）基于診療注意和告知義務(wù)，一對一溝通，如就診病歷信息（含檢查檢驗報告單）和相關(guān)圖片、院外隨訪和出院醫(yī)囑告知等個人隱私和個人信息，避免發(fā)于醫(yī)患微信群中，防范個人隱私、個人信息保護等人格權(quán)風險。

（3）區(qū)分初診和病情變化的復(fù)診患者，引導(dǎo)其至線下實體醫(yī)療機構(gòu)就診，親自診查后實施醫(yī)療措施，明確微信溝通建議僅供參考，應(yīng)以線下實體醫(yī)療機構(gòu)查體和檢查治療情況為準。

3、加強微信手機的管理

首先，醫(yī)患微信（群）如非醫(yī)師本人保管和使用，則需加強微信（群）管理人員培訓，不得出具診療建議，及時傳達患者就診信息，特別是病情加重或異常變化以及患者就診訴求或咨詢，不得擅自回答與診療活動相關(guān)的問題，科室應(yīng)加強定期或不定期檢查。

其次，因手機為微信記錄載體，系原件，故以專人保管為宜，定期梳理，做好診療相關(guān)微信溝通記錄備份。識別高?；颊呋蚱浼覍伲ㄒl(fā)醫(yī)療爭議或糾紛），確保其微信溝通記錄的完整性和連續(xù)性，特別是個案患者連續(xù)多年在醫(yī)院的就診情況，應(yīng)妥善保管，涉及證據(jù)補強時，也可通過電話錄音或醫(yī)患溝通記錄補足。

最后，高度重視信息傳輸安全，注意加密和個人信息脫敏處理，涉及個人隱私的，需將隱私部位、內(nèi)容和頭像予以馬賽克處理，防范因轉(zhuǎn)發(fā)或傳輸錯誤而引發(fā)患者個人隱私和個人信息泄露等人格權(quán)糾紛風險。

來 源 | 健康界

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