三明醫(yī)生最高年薪達58.28萬!三明醫(yī)改引關(guān)注,親歷者分析:下一步如何改?
2024-04-24 10:42
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來源:見文末
作者:醫(yī)**漫
責(zé)任編輯:醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 醫(yī)改的下一步還要做什么?
推廣三明醫(yī)改再次引高層關(guān)注。作為近年來全國醫(yī)改的范本,如何推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗一直是討論的要點,近期國家層面和有關(guān)部門不斷調(diào)研,并多次為此發(fā)文。那么,醫(yī)改的下一步還要做什么?2月底,福建省三明市人大常委會教科文衛(wèi)工委秘書科科長劉春,沙縣總醫(yī)院外科醫(yī)生朱順生曾向南方都市報撰文,分析《關(guān)于中國醫(yī)改頂層設(shè)計的思考》,結(jié)合三明本地經(jīng)驗與短板,給出了自己的改革建議。這些建議從細節(jié)之處入手,談及的多是醫(yī)療系統(tǒng)常被忽視又如鯁在喉的痛點難點,最終目標(biāo)則是實現(xiàn)對全社會的健康管理。流于形式。疾病預(yù)防工作目前基本都已納入公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理,但是就全國來看大都是流于形式,閉門造車數(shù)據(jù)造假比比皆是,主要原因是沒有建立有效的考核機制。現(xiàn)行對公共衛(wèi)生服務(wù)的考核,注重對過程的考核而不是成效考核。比如對高血壓隨訪考核是看系統(tǒng)內(nèi)有沒有一年四次隨訪數(shù)據(jù),至于數(shù)據(jù)是否真實,有沒有針對性做健康指導(dǎo),有沒有監(jiān)督患者改善生活方式與飲食結(jié)構(gòu),藥物劑量是否及時調(diào)整、血壓控制如何等卻大多未如實評估。信息整合差。除了由轄區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù),老百姓在區(qū)域外就醫(yī)信息,自費在體檢機構(gòu)檢查信息等,并沒有納入居民健康檔案系統(tǒng),導(dǎo)致對人群健康監(jiān)測不完備,健康數(shù)據(jù)沒有得到有效利用。信息化不暢主要有兩大原因:一是區(qū)域健康信息平臺建設(shè)不完善,二是家庭醫(yī)生缺乏主動采集相關(guān)信息的動力。客觀上講,這跟中國缺乏分級診療制度設(shè)計,基層患者大量流失有關(guān)。在國外,大醫(yī)院是不設(shè)門診的,除急診外只接收家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診【注:在海南已經(jīng)試點取消三級醫(yī)院門診服務(wù)】。而在中國患者可以自由就醫(yī),導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)患者流失嚴(yán)重,醫(yī)學(xué)本質(zhì)就是一門經(jīng)驗科學(xué),患者流失醫(yī)生水平自然難以提升。現(xiàn)在醫(yī)保對市外就醫(yī)有轉(zhuǎn)診要求,沒有總醫(yī)院提供的轉(zhuǎn)診單患者醫(yī)保補償比例只有30%,但是去三明市級醫(yī)院就醫(yī)不需要總醫(yī)院轉(zhuǎn)診,使三明市一院對總醫(yī)院病源虹吸最強。加上沙縣地理位置特殊,去三明交通便利,如果不改革現(xiàn)行被動的醫(yī)療服務(wù)模式,可以預(yù)見新態(tài)新城分院建成后,患者流失將越發(fā)嚴(yán)峻。主觀上主要與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平及服務(wù)態(tài)度相關(guān)。要想醫(yī)務(wù)人員愿意學(xué)習(xí)并使用新技術(shù),要從薪酬激勵、設(shè)備支持、容錯機制等方面著手;而服務(wù)態(tài)度與薪酬、獲得感等息息相關(guān)。單純從激勵力度上講,既往與醫(yī)療業(yè)績掛鉤“計件式”的績效工資制度最有效,但是這必然會導(dǎo)致過度醫(yī)療,與醫(yī)療公益相悖。年薪制能很好解決醫(yī)療公益難題,但是缺乏激勵性,必須與健康績效設(shè)計相結(jié)合,否則極易變成新的“大鍋飯”。既往“計件式”績效是醫(yī)生多治病多拿錢,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員打心里期望患者越多、健康越差越好,這也是大健康戰(zhàn)略難以實施的根本原因。而推行健康績效目的在于建立一種全新利益關(guān)聯(lián)機制,讓轄區(qū)老百姓醫(yī)療支出越少越健康,醫(yī)務(wù)人員收入反而越高,而提高技術(shù)水平與改善服務(wù)態(tài)度是將患者留在轄區(qū)就醫(yī),是節(jié)約醫(yī)療支出最佳的途徑。醫(yī)防融合層面首先應(yīng)該在區(qū)級,要實現(xiàn)婦幼、疾控等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)與總醫(yī)院的整合,而現(xiàn)實是各單位從財政撥款到人員編制管理等完全不同,利益分配不均,激勵機制不統(tǒng)一,難以形成合力。醫(yī)防真正融合層面卻在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(村衛(wèi)生所)或社服務(wù)中心(站),既承擔(dān)大部分公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù),又提供基本診療?,F(xiàn)行體制下在其收入結(jié)構(gòu)中財政撥款及按人頭支付的公共衛(wèi)生經(jīng)費相對穩(wěn)定,醫(yī)療收入才是決定其福利的根本因素。如果不從其他渠道對管好健康帶來的醫(yī)療收入降低進行補償,比如從積余的醫(yī)保資金中拿出部分作為健康績效,那么家庭醫(yī)生收入來源仍將主要依賴治病,也就是說搞好了預(yù)防工作老百姓少得病,家庭醫(yī)生的收入反而會減少,這又陷入管健康的不希望老百姓更健康的悖論中去。再加上中國醫(yī)療體系碎片化明顯,各級醫(yī)療機構(gòu)從分級診療合作有序變?yōu)闊o序競爭,在發(fā)達國家老百姓就醫(yī)必須首先通過家庭醫(yī)生首診,由家庭醫(yī)生發(fā)揮守門人職能,引導(dǎo)患者按序就醫(yī),家庭醫(yī)生能把患者就醫(yī)流程真正串聯(lián)起來,去醫(yī)院治療,回社區(qū)接受康復(fù)與健康管理,也就是說家庭醫(yī)生才是醫(yī)與防融合的橋梁,橋梁斷了醫(yī)防融合就是空話。總醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院整合??梢詮摹敖y(tǒng)一法人”著手,逐步過渡到“統(tǒng)一機構(gòu)”。讓總醫(yī)院院長擔(dān)任分院法人,全國經(jīng)驗已很多,且尤溪已經(jīng)實現(xiàn),但是“統(tǒng)一機構(gòu)”在全國還鮮有先例。作為醫(yī)改排頭兵,沙縣可以將“統(tǒng)一機構(gòu)”作為目標(biāo)提出,將總醫(yī)院(含分院及公辦村所)打造成醫(yī)療集團,區(qū)、鄉(xiāng)、村真正實現(xiàn)人、財、物、事等一體化。目前人事管理已經(jīng)不是主要問題,難題就在于鄉(xiāng)鎮(zhèn)有財政撥款而縣醫(yī)院很少。市里已經(jīng)將分院醫(yī)務(wù)人員工資總額納入總醫(yī)院統(tǒng)一管理,而且規(guī)定同職稱醫(yī)務(wù)人員區(qū)、鄉(xiāng)年薪標(biāo)準(zhǔn)相同,這就從根本上掃清了區(qū)、鄉(xiāng)同工同酬障礙。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政撥款渠道與金額不變,只需統(tǒng)一納入總醫(yī)院財務(wù)管理,作為回報總醫(yī)院兌現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員年薪標(biāo)準(zhǔn),由此整合改革的難度將大大降低。去年9月13日,三明市印發(fā)《關(guān)于深化緊密型縣域醫(yī)共體人員管理的意見》,更打破了醫(yī)共體內(nèi)部人才調(diào)配的桎梏。總醫(yī)院與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)整合。將疾控、婦幼等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)納入總醫(yī)院,參照對鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院整合,統(tǒng)一人事、財務(wù)等管理,逐步實現(xiàn)同工同酬,以形成合力管好老百姓健康。老百姓越健康,醫(yī)保資金積余越多,各機構(gòu)都能分一杯羹,自然可以形成凝聚力。整合可以解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院多頭領(lǐng)導(dǎo)的難題,現(xiàn)在分院公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)由疾控、婦幼指導(dǎo),而人事、財務(wù)又歸總醫(yī)院,各機構(gòu)之間相互推諉時有發(fā)生,導(dǎo)致協(xié)調(diào)難。人員按需配置。隨著城鎮(zhèn)化進程,現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐漸空巢化,城區(qū)人口集中,出現(xiàn)了分院人員富余,而城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人手嚴(yán)重不足困局。受制于編制束縛,現(xiàn)有人員無法自由流動,導(dǎo)致人力資源配置失衡,大大影響了健康服務(wù)開展。在“統(tǒng)一機構(gòu)”的前提下,逐步統(tǒng)一醫(yī)共體人事管理,根據(jù)轄區(qū)實際居住人口數(shù)重新配置醫(yī)務(wù)人員,并以醫(yī)務(wù)人員工作表現(xiàn)作為選調(diào)城區(qū)或總院的依據(jù),激活因編制而僵化的人力資源池,讓醫(yī)務(wù)人員跟著服務(wù)人群流動而合理配置。??漆t(yī)生下鄉(xiāng)。2009年醫(yī)改最大的弊病就是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)率先實施公益化改革,以加強財政保障的方式,讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院逐步放棄基本醫(yī)療而重點從事公共衛(wèi)生,導(dǎo)致患者越發(fā)涌入大醫(yī)院,分級診療體系加速崩塌【注:公益化改革應(yīng)自上而下,在省級醫(yī)院率先推行年薪制,減低激勵力度讓省級醫(yī)院自發(fā)分流輕癥患者至基層,逐步實現(xiàn)分級診療】。發(fā)達國家醫(yī)療首診都在基層,在家庭醫(yī)生或全科醫(yī)生診所。要想讓分院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重新贏得老百姓的信任,承擔(dān)起常見病、多發(fā)病診療任務(wù),提高醫(yī)療技術(shù)最關(guān)鍵,而醫(yī)療技術(shù)水平提升包括設(shè)備與人員兩大要素?,F(xiàn)在交通很發(fā)達,在機構(gòu)統(tǒng)一后,分院檢驗標(biāo)本可以由總院統(tǒng)一收集完成,集中大樣本檢驗不但可以保障質(zhì)量,還可以降低成本;大型設(shè)備檢查如CT、核磁等,患者可以轉(zhuǎn)診到總醫(yī)院完成。解決了設(shè)備難題,人員素質(zhì)對于分院發(fā)展異常關(guān)鍵,而統(tǒng)一機構(gòu)后除了分院人員可隨時來總院進修之外,還可以派總院??漆t(yī)生下分院輪崗、幫扶,以此真正提升分院醫(yī)療水平,重拾群眾對基層醫(yī)療信任。在機構(gòu)與人員整合之前,總院、分院、疾控、婦幼等都有各自創(chuàng)收目標(biāo),相互之間在醫(yī)療業(yè)務(wù)、公共衛(wèi)生經(jīng)費及醫(yī)保資金積余分配等方面呈競爭關(guān)系,各自打小算盤。整合之后,各機構(gòu)作為一個整體,由市里統(tǒng)一按職稱、崗位等核算年薪總額,既消除了各機構(gòu)之間年薪差異,又激勵各機構(gòu)形成合力尋求年薪增長的紅利源頭—管好健康。只有老百姓越少生病,醫(yī)保基金積余才會越多,因為醫(yī)療收入有成本而醫(yī)保資金積余是純收入,所以老百姓少生病、醫(yī)療支出減少對于總醫(yī)院這個整體來講是收益增加。因為目標(biāo)一致,鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院必然更愿意轉(zhuǎn)診患者至總醫(yī)院,而總醫(yī)院也愿意患者回基層復(fù)診,上下轉(zhuǎn)診才能真正落到實處。統(tǒng)一目標(biāo)只是找到了大方向,唯有落實健康管護目標(biāo)至每一個醫(yī)務(wù)人員個體,才可能取得真正的實效,這必然要涉及激勵機制改革,也就是怎么樣讓醫(yī)務(wù)人員的收入與所管護的老百姓健康水平掛鉤,這就涉及健康績效設(shè)計。具體設(shè)計如下:做真做實家庭醫(yī)生簽約。組建家庭醫(yī)生-??漆t(yī)生-公衛(wèi)醫(yī)師聯(lián)合服務(wù)團隊,給每一位轄區(qū)群眾指定一個團隊。這個工作現(xiàn)在已經(jīng)基本完成,但是大多只簽約沒有履約,家庭醫(yī)生與簽約對象之間沒有建立牢固的合作關(guān)系,老百姓沒有養(yǎng)成有健康問題首先找家庭醫(yī)生的習(xí)慣,其中主要原因有兩條:一是家庭醫(yī)生服務(wù)不足。家庭醫(yī)生醫(yī)療水平不足,無法贏得群眾信任是主要原因,而患者流失又加劇優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員流失,造成惡性循環(huán)。分院醫(yī)生或村醫(yī)浮動收入主要來自醫(yī)療收入,這讓家庭醫(yī)生沒有主動向簽約對象提供健康服務(wù)的動力,而在治病上家庭醫(yī)生也不管患者是否系自己簽約對象來者不拒,這種交叉服務(wù)現(xiàn)象導(dǎo)致很難建立牢固的一對一服務(wù)關(guān)系。家庭醫(yī)生也缺乏控制患者流向的抓手-轉(zhuǎn)診權(quán)。在發(fā)達國家是否需要去醫(yī)院就診都由家庭醫(yī)生來把關(guān),老百姓有病首先要聯(lián)系家庭醫(yī)生,而我國轉(zhuǎn)診權(quán)在縣醫(yī)院。二是簽約對象不信任。家庭醫(yī)生能力不足,主動服務(wù)意識不強,缺乏轉(zhuǎn)診權(quán),加上自由就醫(yī)權(quán),導(dǎo)致老百姓根本沒有動力去找家庭醫(yī)生解決健康問題。
(1)組建全科-???公衛(wèi)醫(yī)師聯(lián)合服務(wù)團隊。要在短期內(nèi)提升家庭醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平很難,但是在全面整合完成后,可以將總醫(yī)院??漆t(yī)生以及公共衛(wèi)生機構(gòu)的公衛(wèi)醫(yī)師納入到家庭醫(yī)生團隊之中,加強對家庭醫(yī)生業(yè)務(wù)指導(dǎo),通過遠程會診、下鄉(xiāng)幫扶等形式提升群眾對家庭醫(yī)生服務(wù)的信心。現(xiàn)在這項工作已經(jīng)在做了,但是力度還夠,要實現(xiàn)??漆t(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)師服務(wù)全面網(wǎng)格化,讓每一個??漆t(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)師明確自己的服務(wù)對象,并針對性提供服務(wù),同時保證??漆t(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)師也能分享到家庭醫(yī)生團隊所獲得的健康績效,提高??漆t(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)師下鄉(xiāng)服務(wù)的積極性。
(2)預(yù)約就診與服務(wù)前置。鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院徹底打破現(xiàn)有科室構(gòu)建,以家庭醫(yī)生為核心構(gòu)建團隊,將護理、行政、后勤、輔助科室等人員均等的納入家庭醫(yī)生團隊中去,家庭醫(yī)生作為團隊長,也是群眾健康第一責(zé)任人。除急診外,簽約對象就診要與家庭醫(yī)生預(yù)約,來分院就診前團隊其他人員先完成信息登記、血壓測量、慢病隨訪登記等前置工作,再由家庭醫(yī)生完成診療與健康指導(dǎo)服務(wù),以提高服務(wù)效率與患者滿意度。【注:有的綜合性三甲醫(yī)院已經(jīng)在實施健康服務(wù)前置,患者就診前先到全科醫(yī)學(xué)部門建立健康檔案,接受健康宣教,登記病史等,為診療結(jié)束后健康指導(dǎo)作好鋪墊,說白了就是為牢固抓住患者群體】。改革初期患者還沒有養(yǎng)成預(yù)約診療習(xí)慣,可以在前置環(huán)節(jié)進行引導(dǎo),完成信息收集、掛號登記后引導(dǎo)患者去找簽約的家庭醫(yī)生就診,目的就是建立一對一服務(wù)關(guān)系。(3)賦予家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診權(quán)限。未經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診醫(yī)保不予支付或少支付,以此引導(dǎo)群眾主動向家庭醫(yī)生尋求服務(wù),逐步實現(xiàn)基層首診的分級診療目標(biāo)。只要向鄉(xiāng)鎮(zhèn)以外轉(zhuǎn)診,包括來縣醫(yī)院都需要家庭醫(yī)生出具轉(zhuǎn)診單,轉(zhuǎn)診通過信息化手段實現(xiàn),主要在衛(wèi)生健康平臺上操作。(4)禁止交叉服務(wù)。現(xiàn)在家庭醫(yī)生愿意收治非簽約對象,說白了還是因為想掙診療費。全面整合之后,家庭醫(yī)生收入分為基本年薪與健康績效兩個部分,基本年薪只與職稱相關(guān),而健康績效只與自己簽約對象的健康水平相關(guān),再收治非簽約對象對于家庭醫(yī)生已經(jīng)無獲益,交叉服務(wù)必然逐步減少乃至杜絕。在上述利益機制引導(dǎo)基礎(chǔ)之上,再出臺規(guī)定明令禁止家庭醫(yī)生向簽約以外對象提供服務(wù),促進簽約服務(wù)雙方建立牢固的一對一服務(wù)關(guān)系。明確健康管護責(zé)任意義首先在于,實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)向健康服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。醫(yī)療服務(wù)模式下,醫(yī)生都在被動等待患者上門尋求服務(wù),都期望通過多看病來掙績效,而這必然導(dǎo)致醫(yī)生之間相互競爭,催生小病大治過度醫(yī)療;而健康服務(wù)模式下,每一位醫(yī)生都有自己特定的服務(wù)人群,不但家庭醫(yī)生,總醫(yī)院的??漆t(yī)生,疾控和婦幼等的公衛(wèi)醫(yī)師也各自劃分有特定服務(wù)群體,這種服務(wù)人口劃分相對均等,這保證了每一個醫(yī)生都有相對穩(wěn)定、公平的患者來源,消除過度競爭帶來的不合理醫(yī)療行為。同時將醫(yī)?;鸱e余與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費作為健康績效來激勵醫(yī)生主動提供優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療與健康促進服務(wù),使醫(yī)療將不只是掙工分的手段,更成為對簽約對象的一份健康管護責(zé)任。明確健康管護責(zé)任另一意義在于責(zé)任到人。對于服務(wù)不好的團隊或個人,允許簽約對象下一年度選擇別的服務(wù)團隊,這會給團隊造成人頭費減少損失。更甚者可以取消團隊服務(wù)資格,這意味著團隊將失去健康績效,促使醫(yī)務(wù)人員真正履行居民健康與衛(wèi)生經(jīng)費雙“守門人”職責(zé)。【基本年薪嚴(yán)格按照六大工程的基本年薪標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,禁止各總醫(yī)院再實行“計件式”醫(yī)療績效?!?/span>能否真正實現(xiàn)大健康戰(zhàn)略,健康績效設(shè)計是重中之重,唯有以利益為導(dǎo)向的改革才有可能真正成功。通過健康績效設(shè)計,要徹底顛覆醫(yī)務(wù)人員服務(wù)理念,要從既往那種坐等不確定的患者上門接受醫(yī)療服務(wù),轉(zhuǎn)變主動為特定的簽約人群提供包括醫(yī)療、保健、康復(fù)、預(yù)防、健康教育等綜合性健康服務(wù),要從多治病掙錢向合理醫(yī)療與促健康來省錢。具體設(shè)計思路如下:健康績效的總額暫定為年度醫(yī)保資金積余與公共衛(wèi)生經(jīng)費之和,完全跟醫(yī)療收入脫鉤。如果總額不高對醫(yī)務(wù)人員激勵不夠,可以從基本年薪中挖取一部分額度納入健康績效,目標(biāo)在于既適當(dāng)拉大收入差距促效率,又防止差距過大保公平。如果改革取得成效,醫(yī)保基金積余會逐年增加,公共衛(wèi)生經(jīng)費每年也有增長,所以從趨勢上講健康績效在醫(yī)務(wù)人員薪酬比重中會逐年增加,激勵力度就會逐步加大,健康管護工作開展更有利,以此實現(xiàn)良性循環(huán)。健康績效考核以家庭醫(yī)生-??漆t(yī)生-公衛(wèi)醫(yī)師聯(lián)合服務(wù)團隊為最小單元,以此激勵各單元之間相互競爭。健康績效考核指標(biāo)包括年度人均醫(yī)?;鸱e余、年度人均醫(yī)療總支出、年度人均個人自付醫(yī)療支出、簽約群眾滿意度等。這些都屬于結(jié)果性指標(biāo),再與現(xiàn)行對公共衛(wèi)生的過程性指標(biāo)考核相結(jié)合,兩者賦分占比7:3(暫定),體現(xiàn)結(jié)果性指標(biāo)在客觀與公正上優(yōu)越性??己藢嵭邪俜种朴嫹郑詈蟮梅殖?00得出該團隊健康績效考核系數(shù)。【注:以人均值作為指標(biāo),是因為各個團隊簽約人數(shù)不等,用人均值有利于橫向比較。醫(yī)療支出計算中,不但要將醫(yī)療機構(gòu)支出納入,逐步通過信息化手段將社會零售藥店、社會性體檢機構(gòu)等費用全部納入,以全面、客觀反映群眾的健康水平。改革實施時設(shè)定5年過渡期,在此期間人均醫(yī)保基金積余測算時剔除大病保險支出,因為改革之前健康管理工作不到位,對于大病如腫瘤篩查工作沒有全面開展,假如某團隊出現(xiàn)一個重大疾病患者,可能該團隊醫(yī)保積余基金就為負(fù)數(shù)了,在過渡期剔除大病保險支出就是為了消除這種偶然性。但是在這過渡的5年中,各團隊就必須重視對重大疾病如腫瘤的防治工作,爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療,否則過渡期結(jié)束再發(fā)大病就會導(dǎo)致團隊收入驟減。】團隊健康績效工分=簽約人口數(shù)×健康績效考核系數(shù)健康績效工分總額=各家庭醫(yī)生團隊健康績效工分之和每工分值實際發(fā)放金額=健康績效總額/健康績效工分總額團隊健康績效金額=團隊健康績效工分×每工分值實際發(fā)放金額團隊內(nèi)部二次分配很關(guān)鍵,因為上述家庭醫(yī)生團隊實際上是全科-???公衛(wèi)醫(yī)師聯(lián)合服務(wù)團隊,總醫(yī)院的??漆t(yī)生、公衛(wèi)機構(gòu)的公衛(wèi)醫(yī)師參與了疾病診療與健康指導(dǎo),所以團隊健康績效要進行拆分,分院全科團隊與專科醫(yī)生及公衛(wèi)醫(yī)師團隊占比7:3(暫定,健康管護工作重心在分院)。分院全科團隊二次分配:可以按照市醫(yī)改辦設(shè)定的崗位系數(shù)進行分配,如副主任醫(yī)師基本年薪25萬,折算為系數(shù)2.5;主治醫(yī)師20萬,折算2.0;主管護師是主治醫(yī)師70%,折算1.4,等。???公衛(wèi)團隊二次分配:需要按照實際工作量來進行計算,根據(jù)工作強度設(shè)定下鄉(xiāng)巡診、遠程會診、收治轉(zhuǎn)診病例、健康指導(dǎo)等項目工分值,由對接的家庭醫(yī)生團隊提出協(xié)助申請并統(tǒng)計工分值作為發(fā)放依據(jù)。具體設(shè)計在此不再贅述。近日,三明醫(yī)改“操盤手”、福建省醫(yī)療保障局首任局長、福建省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革研究會副會長詹積富、福建省三明市人大常委會教科文衛(wèi)工委秘書科科長劉春向三明日報來文,詳細介紹改革的邏輯和方法,并逐一回應(yīng)如何突破改革難點,希望讓各界深入了解三明醫(yī)改。圖源:三明日報文章強調(diào)從表面上看,三明醫(yī)改是解決了群眾看病難看病貴的問題,本質(zhì)上是一場民生領(lǐng)域的革命,是消除醫(yī)療醫(yī)藥醫(yī)保領(lǐng)域中的內(nèi)卷,促使醫(yī)療行為回歸醫(yī)學(xué)本質(zhì),遏制不正確醫(yī)療行為,堵住醫(yī)療資源的浪費,努力做到藥品回歸治病功能、醫(yī)生回歸看病角色、醫(yī)院回歸公益性、醫(yī)改回歸健康價值,著力建設(shè)新時代全民健康保障體系,為人民群眾提供基本健康保障。具體來看,主要有以下幾個方面:三明醫(yī)改緊緊圍繞醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥階段性主要矛盾,統(tǒng)籌科學(xué)設(shè)計了整治以賺錢為中心、回歸以治病為中心、建設(shè)以健康為中心三個階段的改革頂層方案,系統(tǒng)分步實施。三明醫(yī)改經(jīng)歷的三個階段均有各自特殊的歷史使命和改革重點,但每個階段始終不變的改革脈絡(luò)就是緊緊抓住醫(yī)改關(guān)鍵“六個頭”:1.管好醫(yī)院戶頭。把基本醫(yī)療作為政府向社會提供的民生保障,公立醫(yī)療機構(gòu)作為政府為人民群眾提供醫(yī)療健康保障的民生部門,政府承擔(dān)建設(shè)、管理、監(jiān)督的責(zé)任,規(guī)范醫(yī)療行為,嚴(yán)肅財經(jīng)紀(jì)律,真正做到“讓院長不愁沒錢花,也讓院長有錢不能亂花”。2.斬斷藥品抽頭。藥品耗材價格、數(shù)量雙虛高是導(dǎo)致醫(yī)藥總收入大幅增長、看病貴和不正確醫(yī)療行為的重要原因。三明醫(yī)改以治藥控費為先手棋,實行藥品零差率銷售、藥品耗材聯(lián)合限價采購、重點藥品監(jiān)控等措施,擠壓藥品耗材虛高水分。3.激勵仁心筆頭。“騰籠換鳥”理順醫(yī)療服務(wù)價格,逐步提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的醫(yī)療服務(wù)收入,先后11次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)10379項;打破用包含藥品耗材和檢查化驗收入在內(nèi)的醫(yī)療總收入來計算提成的績效工資制度,實行全員崗位目標(biāo)年薪制,主任醫(yī)師年薪達到城鎮(zhèn)在崗職工平均工資水平的5倍,進一步增強了職業(yè)認(rèn)同感和社會責(zé)任感。4.用好基金寸頭。著力提升醫(yī)?;鹗褂媒】敌б?,一方面,改革醫(yī)保管理體制,將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三類醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)整合實現(xiàn)“三保合一”。另一方面,改革醫(yī)保支付制度,醫(yī)?;鹗褂貌粌H用于治療,還擴展到健康;醫(yī)?;鸢慈祟^年度打包支付,醫(yī)?;鸾Y(jié)余部分納入醫(yī)療服務(wù)性收入,增強醫(yī)療機構(gòu)節(jié)約成本提高效能的內(nèi)生動力。5.減少病人床頭。通過醫(yī)改,建立了一整套正向的健康激勵機制,三明市醫(yī)療行為亂象得到有效遏制,廣大白衣天使的醫(yī)療行為價值取向與老百姓的需求相吻合,主動為老百姓提供健康服務(wù),老百姓健康水平得到顯著提升,看病住院次數(shù)明顯下降。6.延長健康年頭。改革紅利要惠及百姓,三明醫(yī)改把延長健康年頭作為增強老百姓醫(yī)改獲得感的重要內(nèi)容,作為醫(yī)改的出發(fā)點和落腳點,并設(shè)置具體指標(biāo)進行量化對比,為老百姓提供全生命周期衛(wèi)生與健康服務(wù)。老百姓看病負(fù)擔(dān)明顯減輕,從城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院次均費用來看,改革前2011年城鎮(zhèn)職工住院次均費用6553元,改革后2023年僅增加至8560元,個人負(fù)擔(dān)部分從改革前2011年的1818元,僅增加到改革后2023年的2047元;改革前2011年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院次均費用4082元,改革后2023年僅增加至6609元,個人負(fù)擔(dān)部分從改革前2011年的2194元,減少到改革后2023年的2119元,遠遠低于全國其他地區(qū)。醫(yī)院工資總額由改革前2011年3.82億元,增加到2022年的20.44億元。在崗職工平均年薪由2011年的4.22萬元提高到2022年的20.11萬元;2022年,醫(yī)生最高年薪達58.28萬元。3.醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得優(yōu)化。2012年—2023年醫(yī)院醫(yī)藥總收入年均增長6.98%,相比于2006年—2011年年均19.4%的增幅,增速回歸理性。醫(yī)療服務(wù)性收入占比從18.37%提高到46.07%,醫(yī)院收入含金量明顯提升。城鄉(xiāng)居民人均預(yù)期壽命由改革前2010年的75.29歲增長至2022年的80.18歲,高于全國人均預(yù)期壽命。同時,2023年三明市人均年度醫(yī)療費用2336元(其中城鎮(zhèn)職工人均醫(yī)療費用4534元,城鄉(xiāng)居民人均醫(yī)療費用1859元)、人均年度個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療總費用945元(其中城鎮(zhèn)職工人均年度個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療總費用1663元,城鄉(xiāng)居民人均年度個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療總費用789元)、人均年度藥品耗材總費用872元(其中城鎮(zhèn)職工人均年度藥品耗材總費用1874元,城鄉(xiāng)居民人均年度藥品耗材總費用655元),醫(yī)改后三明市醫(yī)療資源使用健康效益得到大幅提升。5.醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效能得提高。組建12家總醫(yī)院,整合區(qū)域醫(yī)療資源,實行縣鄉(xiāng)村人財物一體化管理,形成健康責(zé)任共擔(dān)、利益共享的醫(yī)防融合機制。這些改革成果讓醫(yī)患關(guān)系得到和諧,并在新冠肺炎疫情防控中發(fā)揮了很好的效果。深化與中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院等高等水平醫(yī)院合作共建,30家醫(yī)療衛(wèi)生單位與上海結(jié)對,瑞金醫(yī)院在三明設(shè)立腫瘤、心腦血管、呼吸、代謝、生殖醫(yī)學(xué)以及老年醫(yī)學(xué)等全生命周期“六病共管”中心,讓群眾享受更多家門口的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。在健康管護組織體系中,文章強調(diào)完善公立醫(yī)療機構(gòu)薪酬制度,堅持以健康為中心的分配導(dǎo)向,實行崗位職責(zé)年薪制,“讓白衣天使的醫(yī)療行為與老百姓的利益訴求同向而行”,引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員主動提供健康服務(wù),真正做到“左手做預(yù)防、右手下處方”。在健康績效考評監(jiān)督體系中,文章提到清醒認(rèn)識到醫(yī)改是長期持續(xù)的過程,過度醫(yī)療是當(dāng)前的主要矛盾,但醫(yī)療不足也不可忽視。衛(wèi)生健康部門要完善健康引導(dǎo)機制,健全健康績效考評機制,將人均期望壽命、地區(qū)年度醫(yī)療總費用增長幅度、每年人均醫(yī)療總費用、每年人均個人支付醫(yī)療總費用、每年人均財政投入金額等醫(yī)改惠民考核指標(biāo)和體現(xiàn)健康的指標(biāo)融入考評當(dāng)中,與公共衛(wèi)生服務(wù)項目考評以及年薪制考核相結(jié)合,并將考核結(jié)果與工資總量核定掛鉤,既避免過度醫(yī)療,也避免醫(yī)療不足。版權(quán)歸原作者所有,若有違規(guī)、侵權(quán)請聯(lián)系我們
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