《原發(fā)性醛固酮增多癥診斷治療指南》解讀(2)
2010-12-24 11:43
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來源:醫(yī)學論壇網(wǎng)
作者:大*勒
責任編輯:大彌勒
[導讀] 《原發(fā)性醛固酮增多癥患者的病例檢測、診斷和治療:內(nèi)分泌學會臨床實踐指南》于2008年發(fā)表,原醛癥是醛固酮分泌增多,腎素-血管緊張素系統(tǒng)受抑制但不受鈉負荷調(diào)節(jié)的疾病。
原醛癥確診后,如選擇手術治療則需鑒別是單側或雙側腎上腺病變,應由有經(jīng)驗的放射科醫(yī)生行選擇性腎上腺靜脈取血標本(AVS)測定醛固酮水平,應避免腎上腺出血等并發(fā)癥的發(fā)生。
對20歲以下確診為原醛癥、有原醛癥或有年輕人卒中家族史的患者則應做基因檢測以確診或排除GRA。
指南推薦,如確診為單側醛固酮瘤或單側腎上腺增生,則應行腹腔鏡單側腎上腺手術切除術。如患者不能手術或為雙側腎上腺增生,則用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑治療,螺內(nèi)酯作為一線用藥,而依普利酮作為選擇用藥。對GRA 患者,推薦用小劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素治療以糾正高血壓和低血鉀。其他藥物如CCB、ACEI、ARB僅有在少數(shù)原醛癥患者中使用的報告,一般認為它們可降血壓,但無明顯拮抗高醛固酮的作用,醛固酮合成酶抑制劑在將來可能會被使用。
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