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    識別和校正如：血容量不足（減少）和避免腎毒性，這些潛在、可逆的腎損傷的起因是最重要。藥物劑量應(yīng)在腎功能評估的基礎(chǔ)上調(diào)整，最好是有定時排尿間期。碘，以及在較小程度上使用釓造影劑具有潛在腎毒性，應(yīng)盡可能地避免使用。血量擴張劑，利尿劑，血管活性藥物，生長因子，和抗氧化劑最終的預(yù)防及治療作用已被廣泛研究，且有臨床試驗已獲得有利的結(jié)果。

    然而，這些研究很多都存在著方法問題，這些在特定環(huán)境中的研究結(jié)果無法推廣到其它環(huán)境中的情況（例如，醫(yī)源性與社區(qū)獲得性的不同，單個病因與多系統(tǒng)損傷（如敗血癥）引起AKI的不同）。

    提供體液復(fù)蘇，血液制品，強心藥物，早期的抗生素是減少感染性休克死亡例數(shù)的關(guān)鍵。關(guān)于膠體與晶體用于AKI中液體復(fù)蘇的療效比較，盡管有很多的隨機對照研究，但目前仍未達成共識。但至少對重病患者而言，應(yīng)首選晶體擴容，因為有證據(jù)顯示，更昂貴的膠體對這些患者有明顯的傷害而沒有明顯的益處。

    當使用高氯鹽溶液如0.9%的生理鹽水（氯150mmol/L）時，建議對代謝性酸中毒實施監(jiān)測。高氯溶液似乎與急性腎損傷的關(guān)聯(lián)比低氯溶液與急性腎損傷的關(guān)聯(lián)更大。

    對于造影劑腎病（CIN）的高危人群，推薦在造影術(shù)前后充分水化，如果可以的話，持續(xù)水化24小時。據(jù)報道，等滲生理鹽水優(yōu)于等滲碳酸氫鈉溶液。當血容量已經(jīng)恢復(fù)并需要用血管活性藥物來恢復(fù)或維持灌注壓時，去甲腎上腺素是首選/一線給藥方案。

    目前，還沒有證據(jù)表明乙酰半胱氨酸有助于預(yù)防造影劑腎病。一系列的藥物，包括利尿劑，腎臟劑量的多巴胺（1-3ug/kg.min），非諾多泮，心鈉素（心房利鈉肽），胰島素樣生長因子，他汀類藥物，鈣通道阻滯劑，腺苷受體拮抗劑等對AKI腎臟功能的改善情況，未能顯示一致的結(jié)果。

    重癥監(jiān)護患者使用胰島素強化治療，以維持正常的血糖濃度，減少了術(shù)后急性腎損傷需要做RRT的發(fā)生率，但這些結(jié)果在多中心研究中還沒有得到證實，自發(fā)的或胰島素誘導(dǎo)的中度和重度低血糖與死亡風險的增加具關(guān)聯(lián)性，尤其是在分布性休克后。

    盡管在低收入國家急性腎損傷的預(yù)防方案本質(zhì)上和高收入國家一樣，但他們表現(xiàn)出額外的和獨特的倫理問題。由于醫(yī)療保健受社會和經(jīng)濟因素的影響，任何干預(yù)需要解決所有的健康決定因素，包括教育，經(jīng)濟和環(huán)境因素。

    預(yù)防或治療急性腎損傷的昂貴的干預(yù)措施可能影響到醫(yī)療保健系統(tǒng)滿足其他需求的能力，以滿足其他需要。相反，伴有如瘧疾和HIV/AIDS等原發(fā)疾病的高死亡率往往與因透析設(shè)施的缺乏導(dǎo)致無法得到及時治療的急性嚴重腎損傷有很大的關(guān)聯(lián)。

    由于這些國家資源的稀缺性和無法負擔的健康相關(guān)問題及其他問題的存在，預(yù)防急性腎損傷應(yīng)該講目標放在以下幾點上：根除最常見的起因（即熱帶和非熱帶感染），改善教育和社會經(jīng)濟狀態(tài)，扶持醫(yī)療保健機構(gòu)和支持醫(yī)療措施的實施。在農(nóng)村中心，初級保健醫(yī)生需要擁有治療常見病因引起的急性腎損傷，在正確的時間轉(zhuǎn)移需要重癥監(jiān)護的患者到醫(yī)院，擁有二級和三級能力處理急性腎損傷，包括RRT的能力。

    創(chuàng)新戰(zhàn)略，如推廣方案、運輸?shù)母纳?、社區(qū)衛(wèi)生工作者的參與以及一級衛(wèi)生單位的加強，均被需要用來減小邊緣化人群獲得衛(wèi)生服務(wù)的物理障礙。

    需要特別注意推廣計劃懷孕，應(yīng)由熟練的助產(chǎn)士給予適當?shù)漠a(chǎn)前保健?？傮w而言，大多數(shù)的預(yù)防工作應(yīng)集中在初級衛(wèi)生保健水平。

    即使在高收入國家，由于大規(guī)模災(zāi)害的不可預(yù)測性，他們往往使當?shù)氐男l(wèi)生保健系統(tǒng)癱瘓。這類事件迫使周全的預(yù)立計劃和教育、并具有詳盡周到的處理措施成為必需，以防災(zāi)難突然發(fā)生。國際腎臟病學(xué)腎臟疾病救援行動組對如何在艱苦條件下做出實用的應(yīng)對措施制定了全面的推薦規(guī)范。