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【DOC】皮膚性病常用實驗診斷技術 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：嚇雄
資源分類：醫(yī)學 - 臨床其他
資源屬性：文檔
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上傳日期：2012-09-19 00:13:46

【doc】皮膚性病常用實驗診斷技術 組織病理檢查與皮膚的組織病理 一、組織病理檢查 　　【適應癥】 ①皮膚腫瘤、癌前病變、病毒性皮膚并角化性皮膚并某些紅斑性皮膚病等有高度診斷價值者。②大皰性皮膚并肉芽腫性皮膚并代謝性皮膚并結締組織病等有診斷價值者。③某些深部真菌病等可找到病原體的皮膚病 　　【皮損的選擇】 ①多選擇未經治療的、成熟的皮損，同時切取一部分皮損周圍正常皮膚作比較。 ②環(huán)狀損害取活動性邊緣部分；浸潤性損害如腫瘤、結節(jié)并麻風等，取材組織塊要夠深夠大；皮肌炎取材要帶肌肉。③水皰、膿皰及含有病原體的損害應選擇早期皮損，并切取完整的水皰和膿皰。 ④盡可能取原發(fā)性皮損。盡量避免采取腹股溝、腋窩、關節(jié)部位及面部的皮膚組織。 　　【取材方法】 ①手術取材法：適用于一般皮損及較深大的皮損。用手術刀沿皮紋方向作長1cm和寬0.3cm～0.5cm的梭形切口，刀鋒沿皮面垂直，切取標本應包括皮下組織，底部與表面寬度一致，切忌鉗夾所取組織，以免造成人為的組織改變。②鉆孔取材法：適用于較小的易脆的皮損或手術取材有困難的皮損。術者左手固定皮損區(qū)，右手持適當規(guī)格的皮膚組織鉆孔器，邊用力邊旋轉，達到適當深度時，用有齒鑷小心提起組織，用剪刀在基底剪下。較小創(chuàng)面行壓迫止血，加壓包扎，較大創(chuàng)面或顏面部應縫合切口。 【標本處理】 ①固定：切下的組織應立即放入95％乙醇或10％甲醛液的小瓶中固定，如需做免疫病理，應立即將組織4℃保存。②固定后標本脫水、包埋、切片。③染色：一般常用HE染色法。特殊染色有PAS染色法、吉姆薩染色法等。 真菌檢查 【采集標本】 淺部真菌的標本有毛發(fā)、皮屑、甲屑和痂等，標本在分離前常先用75％的乙醇或1：1000的苯扎溴銨作表面處理。深部真菌的標本有痰、尿液、糞便、膿液、口腔或陰道分泌物、血液、腦脊液、各種穿刺液和活檢組織，標本的采集應在無菌操作下進行。 【直接涂片檢查】 為最簡單而重要的診斷方法。取標本置玻片上，加一滴10％KOH溶液，蓋上蓋玻片，在酒精燈上微微加熱，待標本溶解，輕輕加壓蓋玻片使標本透明即可鏡檢。先在低倍鏡下檢查有無菌絲或孢子，再用高倍鏡證實。主要用于明確真菌感染是否存在，一般不能確定菌種。 【培養(yǎng)檢查】 可提高真菌檢出率，并能確定菌種。標本接種于葡萄糖蛋白胨瓊脂培養(yǎng)基(Sabouraud agar)上，置室溫下培養(yǎng)1—3周，以鑒定菌種。必要時可行玻片小培養(yǎng)協(xié)助鑒定。菌種鑒定常根據菌落的形態(tài)、結構、顏色、邊緣、生長速度、繁殖程度、下沉現象和顯微鏡下形態(tài)等判斷。對某些真菌，有時尚需配合其他鑒別培養(yǎng)基和生化反應確定。 濾過紫外線檢查 濾過紫外線檢查(Wood燈)是由高壓汞燈作為發(fā)射光源，通過由含9％鎳氧化物的鋇硅酸濾片發(fā)出320～400nm波長的光波。主要用于診斷色素異常性疾并皮膚感染和卟啉癥。 【方法】 在暗室內，將患處置于Wood燈下直接照射，觀察熒光類型。 【臨床意義】 本方法既有診斷價值，又能觀察療效。色素減退或脫失性損害如白癜風、色素沉著、黃褐斑為明亮的藍白色斑片。細菌如假單胞菌屬為綠色熒光；紅癬為珊瑚紅色熒光；痤瘡丙酸桿菌為黃白色熒光。真菌感染如鐵銹色小孢子菌、羊毛狀小孢子菌和石膏樣小孢子菌為亮綠色熒光；黃癬菌為暗綠色熒光；花斑癬菌為棕色熒光；紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌無熒光。皮膚遲發(fā)性卟啉癥患者尿液為明亮的粉紅—橙黃色熒光；先天性卟啉癥患者牙、尿、骨髓出現紅色熒光，而紅細胞生成性原卟啉癥患者可見強紅色熒光。局部外用藥如凡士林、水楊酸、碘酊及角蛋白甚至肥皂的殘留物等也可有熒光，應注意鑒別。 斑貼試驗 【適應癥】 接觸性皮炎、職業(yè)性皮炎、手部濕疹、化妝品皮炎等。 【方法】 根據受試物的性質配制成適當濃度的浸液、溶液、軟膏或原物作為試劑，置于4層1cm×1cm的紗布上，貼于背部或前臂屈側的健康皮膚，其上用一稍大的透明玻璃紙覆蓋，用橡皮膏固定邊緣。同時作多個不同試驗物時，每兩個之間距離應大于4cm。必須有陰性對照試驗。目前多用市售的

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