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　　國醫(yī)**朱良春治婦人帶下癥首分濕、虛、瘀，其辨證分型注重量、色、質(zhì)、氣，結(jié)合舌、脈、體型、體質(zhì)、病程，分辨濕熱、寒濕、脾虛、腎虛或脾腎兩虛，以及熱毒瘀、氣滯瘀等型。帶下凡量多色白，質(zhì)清稀，多脾虛濕陷；質(zhì)濁而黏稠有穢，多痰濕下注；質(zhì)清稀如水，惡寒，多脾腎陽虛；寒濕內(nèi)盛，量多色淡黃；質(zhì)稠臭穢，多屬濕熱下注；色黃綠如膿或渾濁如米泔，或膿血雜見，惡臭難聞多屬濕毒；量少色赤或色紅而鮮，質(zhì)稠，多屬陰虛內(nèi)熱；色暗紅如敗醬，混雜黏液，穢臭難聞，多屬毒熱傷絡(luò)；淡紅無臭穢多屬腎氣不固，此外帶下色白或如雞蛋清或拉絲狀，多屬腎虛滑精。朱師治帶下法雖不外健脾、升陽、除濕、補虛、祛瘀等法，但用藥頗為輕靈新穎，每以輕藥愈重癥。吾曾跟師隨診，今略舉其分型用藥經(jīng)驗和特色加以淺析。
　　陽虛水帶溫經(jīng)率
　　束帶海馬蜂鹿霜
　　朱師治陽虛水帶，暨脾腎陽虛白帶如水方，選仲景溫經(jīng)湯加減為基本方：淡吳茱萸2～9克，干姜6克，當歸10克，白芍10克，姜旱半夏10克，黨參12克，炒蒼術(shù)12克，炒小茴香6克，杜仲12克，補骨脂12克。
　　帶多清稀夾夜尿者，加海馬3～6克或露蜂房10克，鹿角霜15克；帶稠量多無穢氣者乃屬脾濕下注，加懷山藥30克，海螵蛸15克，煅龍牡各15克；帶下赤白無穢者，加山萸肉15克，瞿麥15克；虛寒較甚者加附片、桂枝，倍干姜；水帶如崩者加加黃芪30～60克以上，乃上提下舉，固澀并用之法，臨床屢見殊功。
　　加減溫經(jīng)湯中吳茱萸氣浮味降，散寒溫中，逐冷降氣，善治肝氣郁滯，寒濁下踞，朱師治虛寒水帶喜用之?；痉街袇⑿g(shù)姜理中溫下，杜仲、補骨脂填精固腎，秘攝真元，澀而兼潤，補而能固，伍歸芍則化其燥烈，其氣香而腥，補命門，納腎氣，其性溫能祛寒，味辛能散結(jié)，質(zhì)潤能起枯，味澀能固脫?！稄埵厢t(yī)通》謂：濕濁下滲，不時帶下，故用半夏。已故名醫(yī)蒲輔周先生亦喜用溫經(jīng)湯，并謂此方乃溫經(jīng)和血、益氣生津之法，重點在厥陰、陽明。朱師治陽虛水帶借此方加減，頗有巧思。朱師指出：帶下清稀乃腎氣不足，寒濕困脾，奇經(jīng)受損，帶脈失束，濕濁下注所致，利濕泄?jié)嶂穬H能治標，而溫煦肝腎，升固奇經(jīng)才是治本之圖。海馬或露蜂房均溫陽益腎助補骨脂、杜仲以固本，且對全身機能有強壯調(diào)整作用，對兼夾腎虛遺尿?qū)矣兄?，配合鹿角霜、炒小茴香通補奇經(jīng)，固攝腎督，治陽虛水帶療效相得益彰。因陽虛寒氣內(nèi)踞日久，以致脾不散精，濕濁聚而不運，下注胞宮，水帶連綿，虛由寒致，亦借溫經(jīng)湯合桂枝湯加減，以溫經(jīng)固攝，祛寒補虛，溫肝緩腎，溫胃燥脾。以溫為主，溫中寓養(yǎng)，同收著效。
　　濕熱久帶章公方
　　當貝苦參柏葉湯
　　先師祖章次公先生治濕熱帶下喜用椿皮柏葉湯合仲景當貝苦參丸加減，朱師仿章公法擬基本方：椿白皮12克，生柏葉30克，當歸6克，浙貝12克，苦參6克，澤瀉10克，白芷10克，蓽澄茄10克。
　　上方隨證加味：赤白帶下加墨旱蓮、小薊滋陰涼血，且助柏葉以止赤帶；少腹痛者多肝經(jīng)濕熱阻滯，酌加淡吳茱萸2克，并加炒小茴香以助泄肝、理氣、行滯；腹痛者加杭白芍、元胡以活血鎮(zhèn)痛；有寒熱者加柴胡、白薇；肝經(jīng)濕熱陰中奇癢者選加白芷、防風、赤芍、白蒺藜；證屬脾胃濕熱帶下穢惡如膿者加三妙丸；量多者重用澤瀉；帶下穢濁、陰內(nèi)灼熱者加馬齒莧30克，或白花蛇舌草30克；新病帶下者去椿白皮易三妙丸，乃因椿白皮專以固攝而用，故瀉痢腸風，遺濁崩帶者宜之，然必病久而滑始為相宜，若新病投之，乃勉強固澀，必變生他癥而成固疾矣。
　　基本方中生柏葉含揮發(fā)油，其厥氣沉郁，能降能宣，能通能澀，配合當貝苦參丸，乃取仲景半清半調(diào)，開上竅通下竅，以補為通，以清為泄之意。蓋濕熱帶下往往病之機竅不在下而在上，不在實而在虛，如一味清利，則有治實不慮虛之弊。當歸行血補血，貝母清氣中有益氣之功，苦參大清濕熱，更妙在三藥配伍，能治療痰熱和瘀血互結(jié)胞宮之炎癥，頗合帶下誤治日久，正虛邪戀，間有清不能清，下不能下，補不能補之癥?？鄥㈦m大苦，但據(jù)癥微用或少用，以緩折之，既能清邪熱解穢毒，又能培生氣健脾胃。本方苦以折之，養(yǎng)血以濡之，清氣以滋之，俾結(jié)散炎消，源清流暢，炎癥霍然而愈。治久病帶下必用澤瀉，乃因澤瀉不但使有形之水質(zhì)濕濁下行，且能使無形之清氣水氣上滋，澤瀉治帶下功在瀉中之升。但人多知其瀉，而不知其澤，故對重用澤瀉之妙殊少體會矣。白芷悅脾土、升胃陽、除濕濁，有發(fā)表散風、燥濕排膿、化瘀解毒、消腫止痛、辟穢消炎之功，朱師治帶穢多喜用之。治帶下用蓽澄茄乃取其溫暖脾腎，健胃祛濕，療腎氣膀胱冷有類川椒，治下焦氣寒陰逆有類吳萸，以少量溫藥反佐苦寒乃治帶之妙法也。
　　朱師臨床還注重配合外治法治療重癥，頗能縮短療程，提高療效。如帶下癥夾外陰瘙癢甚者擬備萸芷枯礬粉(吳茱萸10克，白芷15克，枯礬15克共研極細面)，囑患者每晚取大蒜一個，搗爛水煎熏洗內(nèi)外陰后，用食用油或麻油調(diào)涂**，數(shù)日即愈。本法尤對滴蟲性**炎或霉菌性**炎外陰奇癢者屢有著效。如屬陰內(nèi)奇癢者，則選六神丸15粒，藥用紗布包扎留線頭，塞入**內(nèi)，每晚一次，頗有速效。
　　氣滯血瘀盆腔炎
　　理沖加減屢效驗
　　慢性盆腔炎是婦科常見病，古今醫(yī)家論述本病病機不外乎氣滯、血瘀、痰濕等因，此癥亦多有帶下。臨床如以治療帶下之常法，療效多不理想。朱師擬錫純理沖湯加減，基本方為：生黃芪15克，黨參12克，生白術(shù)15克，懷山藥30克，雞內(nèi)金10克，三棱8克，莪術(shù)8克，制香附6克，郁金6～10克。
　　帶下穢黃，腰腹隱痛，少腹墜脹，月經(jīng)量多尿頻或伴低熱，加金銀花10克，連翹10克；帶下清稀，尿頻，腰腹隱痛，惡寒，加制附片10克，桂枝10克，烏藥10克；經(jīng)色紫黑有塊，痛經(jīng)，少腹墜脹伴低熱，瘀象較顯加水蛭3克或吞水蛭膠囊1克。
　　朱師指出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的炎癥，如婦科慢性盆腔炎、子宮附件炎等，是中醫(yī)辨證中的血瘀癥之一，因血瘀而氣滯，唯活血通絡(luò)以調(diào)氣，乃正是固本之治。慢性盆腔炎患者均有不同程度的宮體壓痛或子宮異位，或黏連，活動受限，少腹一側(cè)或兩側(cè)可捫及條索狀，結(jié)節(jié)狀腫塊，就是明證。張錫純治療婦科病，尤重沖脈為病，沖主血海，任主胞胎，沖任有經(jīng)絡(luò)之海之說，婦人沖任損傷，必導(dǎo)致小產(chǎn)、不孕、帶下、崩漏、腰酸、少腹痛、月經(jīng)不調(diào)、癥瘕等病。實踐證明慢性盆腔炎按氣滯血瘀論治，每收著效，如按清熱解毒論治則療效茫然。張錫純理沖湯方解謂三棱、莪術(shù)能消瘀血，參芪扶正，白術(shù)健脾祛濕，山藥、雞內(nèi)金有補脾益肺、固腎澀精、斂帶止瀉之功，且補而能固。香附解氣分之滯，郁金解血分之郁，蓋無論氣滯血瘀，五志過極皆能化火，久必發(fā)熱，故因氣滯血瘀所致之盆腔炎，臨床夾有低熱者屢見不鮮，必須在益氣、健脾、固塞、化瘀通絡(luò)的同時，加銀翹透熱于外，內(nèi)清以安之，外疏以達之，一補一消，相得益彰，炎癥自消。