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　　最佳血壓水平探索

 

　　2010年美國心臟病學(xué)院年會(huì)上公布的ACCORD試驗(yàn)降壓研究旨在比較強(qiáng)化降壓治療（收縮壓目標(biāo)值<120 mmHg）或標(biāo)準(zhǔn)降壓治療（收縮壓目標(biāo)值<140 mmHg）對于2型糖尿病患者心血管預(yù)后的影響。結(jié)果顯示，兩組間主要終點(diǎn)事件無顯著差異，但仔細(xì)分析就會(huì)發(fā)現(xiàn)，盡管強(qiáng)化組冠心病導(dǎo)致的死亡明顯增加，但腦卒中風(fēng)險(xiǎn)下降40%以上。

 

　　日本VALISH研究把老年高血壓患者分為嚴(yán)格控制組（收縮壓目標(biāo)值<140 mmHg）與常規(guī)控制組（收縮壓目標(biāo)值<150 mmHg）。研究結(jié)束時(shí)兩組患者血壓分別降低至136.6/74.8 mmHg與142.0/76.5 mmHg。結(jié)果顯示，兩組患者主要復(fù)合終點(diǎn)發(fā)生率無顯著差異。但腦卒中分析發(fā)現(xiàn)，盡管收縮壓只有3 mmHg的差異，但腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格組降低30%以上。

 

　　我們發(fā)現(xiàn)，如果能夠確保降壓安全，那么血壓越低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)也越低。血壓水平即血壓控制情況是決定高心血管風(fēng)險(xiǎn)患者降壓獲益的主要因素。當(dāng)降壓治療的目標(biāo)血壓為130/80 mmHg時(shí)，血壓升高的形態(tài)、血管的結(jié)構(gòu)與功能、血糖控制情況以及降壓藥物的特性等因素，也顯著影響糖尿病患者降壓的獲益。