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       糖尿病與胰腺癌的關(guān)系一直備受關(guān)注。最近，美國(guó)M. D.安德森癌癥中心學(xué)者對(duì)3個(gè)大型病例對(duì)照研究匯總分析，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期患有糖尿病是***于肥胖和吸煙之外的胰腺癌危險(xiǎn)因素。該研究納入2192例胰腺癌患者和5113例對(duì)照，多因素分析顯示，糖尿病與胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)升高1.8倍相關(guān)，但隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐漸下降。該研究發(fā)表于2011年2月的《癌癥原因和控制》[Cancer Causes Control 2011, 22(2):189]，這無(wú)疑為糖尿病與胰腺癌關(guān)聯(lián)再添新證。
　　無(wú)獨(dú)有偶，在2011年1月底召開(kāi)的美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)胃腸腫瘤研討會(huì)上，美國(guó)馬薩諸塞大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)者報(bào)告，新診斷糖尿病有助于鑒別老年胰腺癌的高危人群。該項(xiàng)觀察性研究共納入19801例老年胰腺癌患者，結(jié)果顯示10種前驅(qū)疾病與胰腺癌顯著相關(guān)，包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎、囊腫或假性囊腫、其他胰腺疾病、膽管阻塞、糖尿病、體重減輕、黃疸、腹痛和肝臟腫大，其中糖尿病比例占45%。
　　大部分患者從前驅(qū)疾病確診到胰腺癌確診的中位時(shí)間不足3個(gè)月，只有兩種疾病例外，腹痛平均在胰腺癌診斷前18個(gè)月出現(xiàn)，糖尿病平均在胰腺癌診斷前28個(gè)月確診。糖尿病與胰腺癌的確診間隔時(shí)間之長(zhǎng)，足以為胰腺癌提供干預(yù)“時(shí)間窗”，這部分患者可能早期被確診，獲得更多干預(yù)或治愈可能。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，與早期診斷胰腺癌相比，晚期才出現(xiàn)癥狀的胰腺癌很少在確診前有明確的前驅(qū)疾病狀態(tài)。
　　新發(fā)糖尿病與胰腺癌的早期診斷
　　在過(guò)去二十多年中，國(guó)內(nèi)外有關(guān)糖尿病和胰腺癌相互關(guān)系的研究取得了令人矚目的進(jìn)展。包括2011年國(guó)外發(fā)表的多項(xiàng)研究均提示：新發(fā)的糖尿病患者患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)要比有3年以上糖尿病病史的患者顯著升高。一項(xiàng)基于人群的調(diào)查顯示，與正常人群相比，新發(fā)糖尿病患者在達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)3年內(nèi)，患胰腺癌的幾率提高了8倍。部分胰腺癌患者在接受手術(shù)治療后，糖尿病及葡萄糖不耐受情況都有了好轉(zhuǎn)。因此，糖尿病是胰腺癌早期表現(xiàn)已得到眾多研究的證實(shí)。
　　筆者單位在6年前即對(duì)國(guó)人開(kāi)展了伴或不伴有糖尿病的胰腺癌組織蛋白質(zhì)組學(xué)研究以及胰腺癌手術(shù)患者與糖尿病、肥胖、飲酒等因素的回顧性分析研究，發(fā)現(xiàn)糖尿病與胰腺癌存在密切聯(lián)系。因此，目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)胰腺癌早期診斷的研究已開(kāi)始聚焦在新發(fā)糖尿病方面，甚至有人提出將新發(fā)糖尿病列為胰腺癌初次篩查的指標(biāo)。有研究顯示，當(dāng)胰腺癌患者血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有將近一半的患者處于可手術(shù)狀態(tài)。但由于糖尿病患者眾多，胰腺癌的整體發(fā)病率較其他常見(jiàn)腫瘤而言仍然偏低，因此在普通人群中進(jìn)行胰腺癌的早期篩查從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)講并不適宜。同時(shí)，也有作者發(fā)現(xiàn)，新發(fā)糖尿病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)的胰腺癌多屬中晚期，手術(shù)預(yù)后并不理想。
　　鑒于近十余年胰腺癌在中國(guó)的發(fā)病率急劇升高，我們必須加強(qiáng)了解中國(guó)糖尿病患者中胰腺癌的發(fā)病情況，篩查出有助于診斷糖尿病伴胰腺癌的相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)盡量縮小篩查跟蹤范圍。通過(guò)開(kāi)展這些工作，不僅可以使我們進(jìn)一步了解中國(guó)胰腺癌患者與糖尿病的相互關(guān)系，還有助于推動(dòng)我國(guó)胰腺癌的早期診斷和早期手術(shù)，這對(duì)提高胰腺癌患者5年生存率具有重要現(xiàn)實(shí)意義。[