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       糖尿病與胰腺癌的關系一直備受關注。最近，美國M. D.安德森癌癥中心學者對3個大型病例對照研究匯總分析，發(fā)現(xiàn)長期患有糖尿病是***于肥胖和吸煙之外的胰腺癌危險因素。該研究納入2192例胰腺癌患者和5113例對照，多因素分析顯示，糖尿病與胰腺癌風險升高1.8倍相關，但隨著糖尿病病程的延長，風險會逐漸下降。該研究發(fā)表于2011年2月的《癌癥原因和控制》[Cancer Causes Control 2011, 22(2):189]，這無疑為糖尿病與胰腺癌關聯(lián)再添新證。
　　無獨有偶，在2011年1月底召開的美國臨床腫瘤學會胃腸腫瘤研討會上，美國馬薩諸塞大學醫(yī)學院學者報告，新診斷糖尿病有助于鑒別老年胰腺癌的高危人群。該項觀察性研究共納入19801例老年胰腺癌患者，結果顯示10種前驅疾病與胰腺癌顯著相關，包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎、囊腫或假性囊腫、其他胰腺疾病、膽管阻塞、糖尿病、體重減輕、黃疸、腹痛和肝臟腫大，其中糖尿病比例占45%。
　　大部分患者從前驅疾病確診到胰腺癌確診的中位時間不足3個月，只有兩種疾病例外，腹痛平均在胰腺癌診斷前18個月出現(xiàn)，糖尿病平均在胰腺癌診斷前28個月確診。糖尿病與胰腺癌的確診間隔時間之長，足以為胰腺癌提供干預“時間窗”，這部分患者可能早期被確診，獲得更多干預或治愈可能。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，與早期診斷胰腺癌相比，晚期才出現(xiàn)癥狀的胰腺癌很少在確診前有明確的前驅疾病狀態(tài)。
　　新發(fā)糖尿病與胰腺癌的早期診斷
　　在過去二十多年中，國內外有關糖尿病和胰腺癌相互關系的研究取得了令人矚目的進展。包括2011年國外發(fā)表的多項研究均提示：新發(fā)的糖尿病患者患胰腺癌的風險要比有3年以上糖尿病病史的患者顯著升高。一項基于人群的調查顯示，與正常人群相比，新發(fā)糖尿病患者在達到糖尿病診斷標準3年內，患胰腺癌的幾率提高了8倍。部分胰腺癌患者在接受手術治療后，糖尿病及葡萄糖不耐受情況都有了好轉。因此，糖尿病是胰腺癌早期表現(xiàn)已得到眾多研究的證實。
　　筆者單位在6年前即對國人開展了伴或不伴有糖尿病的胰腺癌組織蛋白質組學研究以及胰腺癌手術患者與糖尿病、肥胖、飲酒等因素的回顧性分析研究，發(fā)現(xiàn)糖尿病與胰腺癌存在密切聯(lián)系。因此，目前國內外針對胰腺癌早期診斷的研究已開始聚焦在新發(fā)糖尿病方面，甚至有人提出將新發(fā)糖尿病列為胰腺癌初次篩查的指標。有研究顯示，當胰腺癌患者血糖值達到糖尿病診斷標準時，有將近一半的患者處于可手術狀態(tài)。但由于糖尿病患者眾多，胰腺癌的整體發(fā)病率較其他常見腫瘤而言仍然偏低，因此在普通人群中進行胰腺癌的早期篩查從經(jīng)濟學角度來講并不適宜。同時，也有作者發(fā)現(xiàn)，新發(fā)糖尿病就診時發(fā)現(xiàn)的胰腺癌多屬中晚期，手術預后并不理想。
　　鑒于近十余年胰腺癌在中國的發(fā)病率急劇升高，我們必須加強了解中國糖尿病患者中胰腺癌的發(fā)病情況，篩查出有助于診斷糖尿病伴胰腺癌的相關指標，同時盡量縮小篩查跟蹤范圍。通過開展這些工作，不僅可以使我們進一步了解中國胰腺癌患者與糖尿病的相互關系，還有助于推動我國胰腺癌的早期診斷和早期手術，這對提高胰腺癌患者5年生存率具有重要現(xiàn)實意義。[