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    2013年NCCN制定的非小細(xì)胞肺癌診療指南已經(jīng)更新到第二版（2013.V2），更新內(nèi)容比較廣泛，通過(guò)內(nèi)容的更新也看到非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的個(gè)體化治療更加趨于規(guī)范和完善。有哪些更新點(diǎn)？本文就一些更新要點(diǎn)進(jìn)行解析如下：

    要點(diǎn)更新（1）-低劑量螺旋CT用于肺癌高危人群篩查
 

    這部分修改：

    刪除最后一個(gè)標(biāo)注，替代為：低劑量肺癌篩查（LDCT）推薦用于部分高危吸煙者和曾吸煙者

    見(jiàn)NCCN肺癌篩查指南：NCCN臨床實(shí)踐指南：肺癌篩查（2014.V1）

    要點(diǎn)更新（2）-姑息治療寫(xiě)入指南
 

    這部分修改：

    初始評(píng)估，新增“采用5A模式：詢問(wèn)、建議、評(píng)估、輔助、安排” （Ask, Advise, Assess, Assist, Arrange）

    增加文獻(xiàn)：Temel JS, et al. N Engl J Med 2010; 363:733-742.

    要點(diǎn)更新（3）-強(qiáng)調(diào)組織學(xué)分型和分子分型的重要性
 

    這部分修改：

    1、轉(zhuǎn)移性疾病評(píng)估修改：“通過(guò)足夠的分子學(xué)檢驗(yàn)以明確組織學(xué)亞型”

    2、腺癌、大細(xì)胞癌、NSCLC NOS:新增角注“cc”:如果ROS1突變狀態(tài)已知與陽(yáng)性，可接受克唑替尼治療（Bergethon K, et al. J Clin Oncol 2012; 30:863-870.）；檢測(cè)結(jié)果修改：“EGFR突變或ALK陰性”,刪除“未知”

    3、鱗癌，檢測(cè)推薦修改：不推薦常規(guī)進(jìn)行EGFR突變與ALK檢測(cè)，除非在不吸煙和活檢標(biāo)本少的情況下；新增角注“ee”:Paik PK, et al. Mol Cancer Ther published on-line August 14, 2012.

    要點(diǎn)更新（4）-培美曲塞繼續(xù)維持治療證據(jù)級(jí)別提高
 

    這部分修改：

    繼續(xù)維持化療部分：

    1、貝伐單抗聯(lián)合培美曲塞增加為2A類推薦，新增角注“kk”:如果一線使用貝伐單抗聯(lián)合培美曲塞/含鉑化療方案

    2、培美曲塞從“2A類”推薦改為“1類”推薦

    3、“觀察”改為“密切觀察”（也適用于NSCL-18）

    4、角注“II”更新（也適用于NSCL-18）

    要點(diǎn)更新（5）-EGFR突變患者EGFR-TKI的應(yīng)用
 

    這部分修改：

    1、“在現(xiàn)有化療基礎(chǔ)上增加厄洛替尼”,推薦從“2B類”改為“2A”類

    2、厄洛替尼進(jìn)展后的治療，新增：

    1）癥狀性，腦，孤立病灶：考慮局部治療并持續(xù)厄洛替尼

    2）癥狀性、腦，多發(fā)病灶：考慮WBRT并持續(xù)厄洛替尼

    3）癥狀性，全身孤立病灶：考慮局部治療并持續(xù)厄洛替尼

    4）癥狀性、全身多發(fā)病灶：考慮全身治療±厄洛替尼

    5）無(wú)癥狀性：持續(xù)厄洛替尼

    3、新增角注“qq”:進(jìn)展時(shí)活檢以明確獲得性耐藥機(jī)制，因?yàn)椴糠只颊哌M(jìn)展時(shí)會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)镾CLC

    4、新增角注“rr”:注意部分中止TKI治療的患者中會(huì)出現(xiàn)疾病爆發(fā)現(xiàn)象，如果出現(xiàn)疾病爆發(fā)，重新開(kāi)始EGFR-TKI治療
 

    六、其他內(nèi)容：

    1、診斷評(píng)估原則：

    強(qiáng)烈疑似為臨床I或II期肺癌患者（基于危險(xiǎn)因素和影像學(xué)表現(xiàn)）不需要接受術(shù)前活檢；

    支氣管鏡應(yīng)優(yōu)先應(yīng)用于計(jì)劃的手術(shù)切除期間，而非獨(dú)立操作；

    對(duì)于絕大部分臨床I或II期肺癌推薦術(shù)前進(jìn)行侵襲性縱隔分期；

    在疑似NSCLC患者中，有許多技術(shù)可用于組織診斷；

    對(duì)個(gè)體患者所推薦的診斷性策略取決于腫瘤的大小與部位，綜合或遠(yuǎn)處疾病的存在與否，患者特征（如肺病理學(xué)和/或其他明顯合并疾?。?，以及當(dāng)?shù)氐慕?jīng)驗(yàn)與專家水平。

    2、新增“多重肺癌”部分

    3、改標(biāo)題為：“新輔助與輔助化療”;刪除標(biāo)題：“已發(fā)表的化療方案”與“其他可接受的含鉑方案”.明確“4周期”為順鉑/吉西他濱和順鉑/多西他賽方案。新增角注：“這些方案可作為新輔助化療，在局部治療前應(yīng)用3個(gè)周期，請(qǐng)參閱討論以獲得更多信息與參考文獻(xiàn)”.
 

    4、一線治療部分：

    1）厄洛替尼“適用于”改為“推薦”作為EGFR突變患者一線治療；

    2）刪除：局部晚期NSCLC,同步化療聯(lián)合胸部放療優(yōu)于單純放療與放療后序貫化療；

    3）修改：順鉑或卡鉑與以下藥物聯(lián)合證實(shí)有效：紫杉醇、多西他賽、吉西他濱、依托泊苷、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱、培美曲塞或白蛋白結(jié)合型紫杉醇。