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——訪中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)郭曉蕙教授

    日前，一部?jī)?nèi)分泌醫(yī)師版的《春天里》動(dòng)畫短片走紅網(wǎng)絡(luò)，短片中主人公一句“夢(mèng)想有悟空的三根毫毛”，道出了當(dāng)前內(nèi)分泌科醫(yī)生的無奈與勞累，也激起了廣大臨床醫(yī)師心底的共鳴。這部由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)人文醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系管理辦公室推出的短片，通過描述主人公日常工作中包含的酸甜苦辣，生動(dòng)地折射出當(dāng)前糖尿病管理中面臨的挑戰(zhàn)和存在的問題。為此，我報(bào)也就中國(guó)糖尿病管理現(xiàn)狀之糾結(jié)“尋醫(yī)問藥”， 特別采訪了中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、北京大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭曉蕙教授。

    由中國(guó)國(guó)家糖尿病和代謝紊亂研究組在2007~2008年間進(jìn)行的全國(guó)性糖尿病流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果表明，我國(guó)目前≥20歲成人糖尿病患病率為9.7%，糖尿病前期患病率則高達(dá)15.5%。糖尿病的蔓延不僅危害國(guó)民健康、加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給我國(guó)尚不完善的醫(yī)療體系帶來了沖擊，從而引發(fā)了一系列醫(yī)療問題和社會(huì)問題。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟主席Mbanya曾就糖尿病的防控形象地指出，與其永遠(yuǎn)辛苦擦洗滿是水跡的地板，不如想辦法盡快關(guān)掉流水的龍頭。糖尿病隨著病情的發(fā)展，會(huì)伴發(fā)多種并發(fā)癥，但若是糖尿病患者及高危人群能夠適時(shí)了解糖尿病相關(guān)防止知識(shí)并接受早期篩查、早期干預(yù)，并且順從醫(yī)囑定期就醫(yī)、定期檢查和長(zhǎng)期規(guī)范用藥，就可降低或緩解糖尿病的危害。就現(xiàn)階段醫(yī)療水平而言，這無異于有效地控制源頭，但這也對(duì)建立和完善有效的糖尿病管理體系提出了挑戰(zhàn)。

    成熟的糖尿病管理=“Care”+“Cure”

    一項(xiàng)來自**的研究表明，醫(yī)療資源的分布程度會(huì)影響糖尿病患者的醫(yī)療利用率和醫(yī)囑順從率。就我國(guó)而言，醫(yī)療資源分布相對(duì)不平衡，尤其針對(duì)龐大的糖尿病患者群，頗為負(fù)重。 郭曉蕙教授在談及我國(guó)糖尿病管理時(shí)，介紹了英國(guó)和**的糖尿病管理模式。在英國(guó)，糖尿病患者根據(jù)病情，有序分流到高級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，不僅充分發(fā)揮了不同醫(yī)療資源的優(yōu)勢(shì)，而且還給患者帶來了便捷和優(yōu)質(zhì)服務(wù)。**從上世紀(jì)90年**始試點(diǎn)糖尿病管理模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，給予醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師和護(hù)理師等不同層面的管理，時(shí)至今天這種體系不斷改善較為成熟。但她指出，中國(guó)有其獨(dú)特的國(guó)情，對(duì)于**和國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)只能借鑒，不能照搬，在新醫(yī)改的大環(huán)境下摸索出一套在中國(guó)行之有效的慢病教育和管理模式，是目前的一個(gè)重要問題。

    郭曉蕙教授認(rèn)為，當(dāng)前糖尿病管理工作要改變各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)***運(yùn)行沒有交集的局面，要對(duì)不同醫(yī)療資源進(jìn)行梳理溝通、有機(jī)結(jié)合并納入體系，使之充分發(fā)揮預(yù)防和控制疾病的作用。目前，僅有局部地區(qū)工作開展相對(duì)較好，但大多數(shù)地區(qū)有待改善。另外，糖尿病管理內(nèi)涵豐富，包括對(duì)目標(biāo)人群健康狀況或病情根據(jù)相關(guān)指南制定的路徑進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、制定隨訪方案和健康指導(dǎo)，對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)以及對(duì)已患疾病進(jìn)行有效治療等。郭曉蕙教授指出，成熟的糖尿病管理應(yīng)該以患者為中心，根據(jù)患者病情來分層分級(jí)開展糖尿病教育和系統(tǒng)化治療，要“Care”結(jié)合“Cure”而并不是單純的“Cure”。但目前狀況并不樂觀，實(shí)際與規(guī)范存在一定差距，臨床醫(yī)生尚缺乏分層分級(jí)管理意識(shí)，患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知和就醫(yī)習(xí)慣也有待培養(yǎng)。

    她還指出，構(gòu)建良好的糖尿病管理體系是一項(xiàng)健康工程，僅依靠?jī)?nèi)分泌科醫(yī)生或整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)是不夠的，還需要**的投入、社會(huì)的支持、企業(yè)的鼎力以及媒體的振臂高呼。糖尿病的危害不僅累及國(guó)民的健康，還滲透到經(jīng)濟(jì)層面，應(yīng)該將這種慢性疾病的防止上升為國(guó)策。企業(yè)在其中大有可為，在健康項(xiàng)目中可予以有力的經(jīng)濟(jì)支持。如拜耳醫(yī)藥保健在重組人胰島素重和林上市時(shí)所推出的糖尿病一體化管理模式，就很值得肯定和鼓勵(lì)。

    一體化管理模式可助一臂之力

    2011年初，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)首次公布的全國(guó)糖化血紅蛋白（HbA1c）監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，79.75%的患者HbA1c水平高于6.5%，85%的患者在接受口服降糖藥物聯(lián)合胰島素治療后HbA1c水平仍未達(dá)標(biāo)。這項(xiàng)研究說明，即使患者在使用胰島素治療后，仍有近九成患者HbA1c不達(dá)標(biāo)。

    另外，糖尿病的“魔爪”已經(jīng)開始伸向兒童青少年，國(guó)內(nèi)一家三級(jí)兒童醫(yī)院對(duì)本院前后5年糖尿病住院患者患病情況進(jìn)行分析的結(jié)果表明，不管是1型糖尿病還是2型糖尿病其患病率都大幅上升，尤以2型為著。

    這一切表明糖尿病在我國(guó)已發(fā)展到多事之秋，也將糖尿病病前預(yù)防、高危人群篩查、患病人群管理和已發(fā)生并發(fā)癥人群的多學(xué)科合作等一系列問題提到了日程。拜耳醫(yī)藥保健針對(duì)社區(qū)人群尤其是應(yīng)用胰島素的糖尿病患者推出的糖尿病一體化管理模式，可謂應(yīng)時(shí)而生的“及時(shí)雨”。

    這一管理體系依托于“拜耳健康小屋”診療室，目前已遍布400余個(gè)社區(qū)醫(yī)院和衛(wèi)生站。這一體系軟硬件兼?zhèn)?，從軟件角度講，“拜耳健康小屋”不僅會(huì)定期邀請(qǐng)內(nèi)分泌專家在社區(qū)醫(yī)院和衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行糖尿病健康宣教，并將應(yīng)用重和林的患者納入一對(duì)一的一體化評(píng)估體系，根據(jù)評(píng)估病情，協(xié)助治療，加強(qiáng)患者依從性。該體系主要是通過糖尿病患者回答問卷的形式，對(duì)飲食運(yùn)動(dòng)、合理用藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理和低血糖風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防等五個(gè)維度的自我管理進(jìn)行評(píng)測(cè)，并從中了解患者自我管理不足之處和認(rèn)知缺陷部分，進(jìn)而有針對(duì)性地提供分組教育和服務(wù)。

    從硬件角度講，拜耳醫(yī)藥保健在預(yù)防和治療糖尿病，檢測(cè)血糖，以及治療其并發(fā)癥方面具備完善的，且具有質(zhì)量保證的產(chǎn)品線，如重和林？、拜唐蘋？、拜新同？ 、拜阿司匹林？ 以及拜安康？ 和拜安捷？?jī)蓚€(gè)系列血糖儀等。

    郭曉蕙教授對(duì)拜耳醫(yī)藥保健提出的糖尿病一體化管理模式，尤其是其中一體化評(píng)估體系給予了肯定，認(rèn)為這一模式對(duì)于補(bǔ)充社區(qū)醫(yī)療資源、緩解整體醫(yī)療壓力具有重要意義，也體現(xiàn)了企業(yè)的社會(huì)責(zé)任感和公信力。她同時(shí)指出，希望這一體系在展開工作中更為具體，比如在培養(yǎng)目標(biāo)人群定期就診習(xí)慣，適時(shí)給予糖尿病知識(shí)普及，另外患者在接受這一體系服務(wù)時(shí)，盡量對(duì)體重、血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果、每次就醫(yī)結(jié)果等形成文字性記錄，以方便臨床醫(yī)生制定一系列隨訪計(jì)劃、調(diào)整和優(yōu)化治療策略。

    最后她表示，隨著醫(yī)療相關(guān)政策的完善和各方力量的努力，相信我國(guó)糖尿病管理會(huì)漸趨成熟，糖尿病在我國(guó)的流行一定會(huì)得以遏制。