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    基因永遠是一個熱門的話題，它決定了我們的生老病死，美丑胖瘦。那么，基因跟用藥又有什么關系呢？今天就以一個暢銷藥--氯吡格雷（商品名為波立維或泰嘉）為例，聊一聊基因與用藥的關系。

    簡單說來，基因的差異決定了人與人之間的所有個體差異。發(fā)展至今天，現(xiàn)代醫(yī)藥工業(yè)用嚴格的標準和流程為人類健康提供了一個個杰出的暢銷藥。不過即使是再暢銷的藥物，也難免眾口難調。無效的抱怨以及因為副作用導致的痛苦傷害總會不絕于耳。如果事態(tài)影響較大，相關的管理部門就會發(fā)出警告。

    比如，2010年3月，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）發(fā)布黑框警告（用于警示藥物的安全性），警示氯吡格雷的使用風險。

    被貼上黑框的氯吡格雷走到了命運的十字路口。還是先簡單回顧下氯吡格雷的輝煌歷史吧。

    由于現(xiàn)代人越來越普遍的不良飲食習慣和不良作息規(guī)律，罹患心血管疾病的人越來越多，其中較為普遍的就是因為血小板過度激活導致的血栓反應，比如急性冠脈綜合癥、心絞痛等等。雖然此前，人們嘗試使用老藥阿司匹林改善這方面的疾病，但是人們對于更好藥物的尋找從來沒有停止過。與此同時，一種新的療法--經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI，血管支架術）慢慢開始流行。這種療法可以很好的緩解冠心病的癥狀，但是由于缺乏有效的抗凝藥，支架內重新出現(xiàn)栓塞的情況仍然很普遍，直到氯吡格雷的出現(xiàn)。

    氯吡格雷是制藥巨頭賽諾菲安萬特十多年前開發(fā)的一款抗血小板藥物。不同于以前的藥物，氯吡格雷對血小板的特異性極好，它可以很好的把血小板封鎖在“失活”狀態(tài)。因此，氯吡格雷用于冠心病、動脈粥樣硬化等多種心血管疾病，也常用血管支架術的抗凝藥，由于藥效明確、毒副作用小，很快就獲得市場的好評，銷量節(jié)節(jié)攀升。近年更是躍升到暢銷榜第二名。

    然而，氯吡格雷并不是對所有中國人群都有效。原來病人服用氯吡格雷后，是否有效是尤其體內的CYP2C19基因決定的，若病人的CYP2C19基因發(fā)生異常，常規(guī)劑量的氯吡格雷無效及發(fā)生心血管事件的風險會大大增加。

    也是因此，氯吡格雷遭遇了美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）的黑框警告，警告內容為“建議服用氯吡格雷的患者做CYP2C19基因檢測”。“黑框”是置于處方藥標識中最嚴重的一種警告，警示我們需要來正確使用氯吡格雷。

    那么如何來正確使用氯吡格雷呢？CYP2C19基因檢測可以幫忙。隨著科學的發(fā)展，國內基因檢測技術也得到了迅猛提高，目前國內已經(jīng)有公司推出了價格合適的CYP2C19基因檢測產(chǎn)品和技術，也在各大三甲醫(yī)院得到廣泛應用。

    病人在服用氯吡格雷之前，若先進行CYP2C19基因的檢測，然后醫(yī)生根據(jù)檢測結果，結合病人其他情況，調整氯吡格雷的劑量，能夠使氯吡格雷無效的風險大大降低。另外，氯吡格雷的專利期快到了對我們也會是一個好消息。合理使用的氯吡格雷反而會越來越熱賣?；蛐畔⒃鰪娏寺冗粮窭椎挠盟幇踩冗粮窭讓ξ覀儊碚f是非常優(yōu)秀的藥。

    在臨床實踐中，如果明了了基因信息，藥物無效或發(fā)生不良反應的風險就會大大降低?；驒z測將為患者提供越來越安全的用藥保障。

    隨著后基因組時代的到來，根據(jù)基因選擇藥物的實踐不再會是一個幻想。

    “基因導向個體化用藥”的時代已經(jīng)來臨！