診斷
心肌酶學:TnI特異性高敏感性差。
心電圖:通常為竇性心律。主要是排除其他診斷(哈哈彭老師就這個問題提問了哦!)偶爾,也有急性心梗的表現(xiàn):ST段上抬或壓低,病理性Q波等。病理性Q波和左室傳導阻滯通常提示預后差。
MRI(最給力的有木有?。┤缃瘢琈RI就是急性心肌炎診斷的明日之星!不僅如此,還可以用于心肌活檢的定位。
心肌活檢(Nearly Mission Impossible?。┊敳∪顺霈F(xiàn)新發(fā),不能解釋的持續(xù)2周至3個月的心衰,同時伴有左室擴大,莫氏二型、二度或三度房室傳導阻滯時,應該考慮做心肌活檢。(但是,在臨床實際工作中,這真的是個難以完成的任務?。。?/p>
治療
根據(jù)美國心臟病協(xié)會以及歐洲心臟病協(xié)會等權威機構,主要治療是針對左室功能低下的支持治療。包括心衰的標準療法:ACEI,ARB.b-阻滯劑。
動物模型證實,持續(xù)運動耐量會增加心肌炎病人的死亡率。因此,有過急性心肌炎病史的患者應該盡量避免無氧運動??驳厣程古c卡替洛爾可以改善預后,但非甾體類消炎藥會增加心肌炎的病史。
治療心律失常這一并發(fā)癥,對于急性心肌炎的痊愈十分有利。室性心律失常應當使用胺碘酮或者是植入式心臟復律器,即使是急性炎癥期也應積極干預。
既然急性心肌炎大多因為病毒而起,是否需要抗病毒治療?現(xiàn)有資料還不能完全肯定。因為心肌炎主要是病毒感染后的自身免疫引起的,當確診時,已過了病毒肆虐期。而且,介于引起心肌炎的病毒種類繁多,抗病毒藥很難有效控制感染。
總結
總而言之,急性心肌炎的診斷還是有賴于心臟組織的活檢。MRI是重要的輔助檢查手段。高危人群檢測病毒RNA也是一種非常重要的無創(chuàng)性檢測手段。因為目前對于心肌炎治療的研究,仍然停留在動物實驗階段,所以它是一塊未開發(fā)的處女地,等待我們去尋找寶藏。
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