癃閉是指小便量少,點(diǎn)滴而出,甚至小便閉塞不通為主的一種疾患。其中小便不利,點(diǎn)滴短少,病勢(shì)較緩者稱為“癃”,小便閉塞不通稱為“閉”。常見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的前列腺肥大等癥。
本病的成因十分復(fù)雜,《諸病源候論小便諸候》認(rèn)為“熱氣大盛”則小便不通,“熱勢(shì)極微”則小便難也。元朝朱丹溪認(rèn)為小便不通有“氣虛”、“血虛”、“痰”、“風(fēng)閉”、“實(shí)熱”等多種原因。張景岳把癃閉的病因歸納為四個(gè)方面:有因火邪結(jié)聚小腸膀胱者,此水泉干涸而氣門(mén)熱閉不通;有因熱居肝腎者,或以敗精,或以槁血,阻塞水道而不通;有真陽(yáng)下竭元海無(wú)根,氣虛而閉的;有肝強(qiáng)氣逆,移礙膀胱氣實(shí)而閉的。清代對(duì)本病的認(rèn)識(shí)漸臻完備。如李中梓在《證治匯補(bǔ)·癃閉》篇將本病的病因總結(jié)歸納為“熱結(jié)下焦,壅塞胞內(nèi)而氣逆澀滯者;有肺中伏熱不能生水而氣化不施者;…有久病多汗,津液枯竭者;有肝經(jīng)忿怒氣閉不通;有脾氣虛弱通調(diào)失宣者”。
有鑒以上虛、痰、瘀等病因病機(jī),筆者以化氣化瘀化痰為治則,自擬三化湯治療前列腺增生病收到良好的效果。三化湯組成:桂枝12克,烏藥10克,益智仁10克,茯苓9克,澤瀉9克,白術(shù)10克,桃仁10克,紅花10克,當(dāng)歸12克,川芎8克,郁金8克,甲珠5克,法半夏9克,陳皮12克,橘絡(luò)10克,川貝母6克,瓦楞子12克。
方解:(1)化氣:桂枝味辛熱,且達(dá)下焦,味辛則能化氣,性熱專主流通。烏藥暖腎,益智仁溫腎化氣,“膀胱者,州都之官,氣化能出焉”。澤瀉利水,茯苓利濕,二藥引水外出。(2)化瘀:桃仁破血祛瘀,紅花活血散瘀,郁金解郁活血,川芎活血行氣,當(dāng)歸活血潤(rùn)燥,甲珠性善走竄,攻堅(jiān)散結(jié)。上藥為伍,共奏活血化瘀之功。(3)化痰:法半夏燥濕化痰,陳皮健脾化痰,橘絡(luò)通絡(luò)化痰,瓦楞子消血塊、化瘀散結(jié),川貝母化痰散結(jié)、善消瘰疬痰核。全方共奏化氣、化瘀、化痰之功。氣化則膀胱尿液能出;瘀化則絡(luò)通、壅滯能散,尿液能暢;痰化則結(jié)解、增生腺體縮減,尿路暢通。
典型病例:余某某,男,78歲,2005年8月29日初診。小便量少,點(diǎn)滴而出,診前則多次導(dǎo)尿過(guò),拔管后復(fù)故。小腹墜脹較甚,尿意迫急,不能排出,痛不欲生。前列腺指診增大,質(zhì)地較硬,且有數(shù)個(gè)小結(jié)。體倦怠,神疲,納差。舌質(zhì)淡,苔白膩,脈弦。處以桂枝12克,烏藥10克,益智仁9克,白術(shù)、澤瀉各8克,桃仁、紅花、當(dāng)歸各10克,川芎、郁金各9克,甲珠5克,法半夏、陳皮、橘絡(luò)各10克,川貝6克,瓦楞子12克。5劑,水煎服。外以鮮石菖蒲數(shù)莖,冰片3克,鮮蔥白適量,搗爛后用布包敷于肚臍處,以溫?zé)釣槎?。服藥及敷臍半日后,小便能解少量,但不順暢。隨著進(jìn)服中藥的增加,排尿逐漸順暢。上方出入共服15劑,隨訪基本治愈。
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