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 乳腺疾病-大理學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)教研室

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大理學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)教研室李紹波
乳 房 疾 病 
**疾病為婦女常見病，多見于成年婦女。乳腺癌的發(fā)病率上升，占婦女惡性腫瘤的第一、二位。 
第一節(jié)、解剖生理概要 

1. 位置：**為兩個(gè)半球形的性征器官，位于胸大肌淺面，2～6肋水平的淺筋膜淺、深層之間，腋尾部伸達(dá)腋窩。

2. 結(jié)構(gòu)：每一**有15～20個(gè)輪輻狀排列乳腺腺葉 －腺小葉（基本單位）－(小乳管﹢腺泡)
小乳管－ 乳管（導(dǎo)管）－腹壺部－ **
乳腺間有 脂肪、結(jié)締組織、Cooper韌帶。
3. 生理：
受垂體前葉－卵巢－腎上腺皮質(zhì)激素軸的調(diào)控. 
乳腺的生理狀態(tài)受各激素影響，呈周期性變化 .

4. 淋巴網(wǎng)：（豐富） . 淋巴液回流的四個(gè)途徑： 
① **大部分淋巴液經(jīng) 胸大肌外側(cè)緣淋巴管 流至 腋窩淋巴結(jié)，再流向 鎖骨下淋巴結(jié)。部分**上部淋巴液可流向 胸大、小肌間淋巴結(jié)，直接至 鎖骨下淋巴結(jié)。再流向鎖骨上淋巴結(jié)。
②部分**內(nèi)側(cè)的淋巴液通過 肋間淋巴管流向 胸骨旁淋巴結(jié)（沿胸廓內(nèi)AV脈分布），繼而流向 鎖骨上淋巴結(jié)。 

③淺：**兩側(cè)間皮下有 交通淋巴管，一側(cè)**的淋巴液可流向 另一側(cè)。
④深：**深部淋巴網(wǎng) 可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶流向 肝。

第二節(jié)、**檢查

病人端坐，充分暴露，注意雙側(cè)對比. 

（一）視診 
觀察**及**有無對稱、隆起、凹陷、潰瘍、分泌物，皮膚有無發(fā)紅、水腫、“桔皮樣”改變，淺靜脈有無擴(kuò)張。
（二）捫診 
1.采取手指掌面而非指尖，循序?qū)?*外上（腋尾部）、外下、內(nèi)下、內(nèi)上各個(gè)象限及中央?yún)^(qū)作全面檢查。
2.注意包塊大小、質(zhì)地、表面是否光滑、邊界是否清楚、活動(dòng)度、有無粘連（淺、深）.
3. **益液，應(yīng)依次擠壓乳暈四周，記錄益液來自哪一乳管， 
**益液性狀： 
鮮紅色益液：多見于乳管內(nèi)**狀瘤，少見乳管內(nèi)癌 。
棕褐色益液：見于乳管內(nèi)**狀瘤和乳腺囊性增生病 。
黃色/黃綠色益液：乳腺囊性增生病，乳腺炎，乳癌 。
乳樣益液：見于終止哺乳期后 。
漿液性無色益液：正常月經(jīng)期，早期妊娠，囊性增病 。

4. 腋窩淋巴結(jié)檢查：（四組）
　 I　 組： 中央組 （腋頂） 
　 II　 組： 胸肌組 （腋前）
　 III　組： 肩胛下組（腋后）
　 IV　組： 鎖骨上下組 

（三） 特殊檢查
1. X線檢查 
　 常用鉬靶X線攝片檢查.　
　 干板照相則對鈣化點(diǎn)分辨率較高，但X線劑量較大。
　 X線表現(xiàn) 密度增高的腫塊影，邊界不清，呈毛刺征，有時(shí)可見細(xì)小鈣化點(diǎn)，＞15個(gè)/cm.
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