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協(xié)和專家婦產(chǎn)科講座-子宮內(nèi)膜癌
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子宮內(nèi)膜腺癌Endometrial Cancer( EC )
最常見的婦科惡性腫瘤
美國一年36000新病例
6000例死亡
女性四大惡性腫瘤排序
乳癌,肺癌,腸癌,EC
女性生殖器惡性腫瘤預(yù)后的比較(死亡率)
發(fā) 病 年 齡
病 因
內(nèi)源性雌激素的來源
卵巢有卵泡,但不排卵(多囊卵巢綜合征)
雌素?zé)o孕激素對抗
卵巢及腎上腺分泌雄激素
在脂肪內(nèi)芳香化--雌酮
卵巢功能性腫瘤分泌雌素
外源性雌激素的來源
絕經(jīng)后雌激素替代療法
(Ec 4--15 倍,可加用孕激素預(yù)防)
乳腺癌手術(shù)后三苯氧胺治療
(Ec 6.4--7.5 倍,可加強(qiáng)監(jiān)護(hù)或改用雷洛昔芬)
高 危 因 素
診 斷
癥狀:**流液,流血
B 超:內(nèi)膜線,內(nèi)膜厚度,腔內(nèi)實質(zhì)不均回聲,肌層浸潤
宮腔鏡:直視下診斷
刮宮:組織學(xué)診斷
血ca125: 子宮外轉(zhuǎn)移的診斷
絕經(jīng)后出血的原因
外源性雌激素 30%
萎縮性內(nèi)膜炎/**炎 30%
子宮內(nèi)膜癌 15%
內(nèi)膜/宮頸息肉 10%
內(nèi)膜增生 5%
其他 10%
B超聲聲像圖
正常子宮
鑒 別 診 斷
子宮內(nèi)膜腺癌與內(nèi)膜增生的關(guān)系
Endometrial Hyperplasia
子宮內(nèi)膜增生=子宮內(nèi)膜增生過長
單純增生=囊性增生過長
復(fù)合增生=腺瘤型增生過長
不典型增生=不典型增生過長
子宮內(nèi)膜增生病變的診斷
過分診斷過分處理
舉例
50年代患者潘
不育、功血,25歲,診為可疑癌或癌,嚴(yán)密觀察下保留生育機(jī)能----生小孩兩個,18年后切子宮----38年后健存
90年代患者侯
35歲,不育,出血可至休克,診刮為復(fù)合增生。5個月再刮宮為中分化腺癌,部分侵及平滑肌組織。做全子宮切除為中度不典型增生。
臨床特點(diǎn)的鑒別診斷
宮體癌手術(shù)病理分期
宮體癌的預(yù)后(上醫(yī),I期)
宮體癌5年存活率
宮體癌的治療
全子宮雙附件切除
有高危因素
盆腔及腹主動脈淋巴結(jié)清掃
或術(shù)后放療或化療
有不良組織類型
大網(wǎng)膜切除,淋巴結(jié)清掃及手術(shù)后化療
復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌放射治療后5年存活率
子宮內(nèi)膜腺癌--總結(jié)
婦科惡性腫瘤中常見類型
予后較好
病因:雌激素?zé)o孕激素對抗的長期持續(xù)**
預(yù)防:在一部分病例是可行的
診斷不難,但偶有混淆
治療:手術(shù)切除為主,放療為輔,化療和激素可能有效.有關(guān)病因及予后因素的探討,尚須分子生物學(xué)及其他方面的研究
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當(dāng)過多的子宮出血(包括經(jīng)量過大、經(jīng)期延長或行經(jīng)周期縮短)不是由于可證實的盆...[詳細(xì)]
由于宮腔容積明顯縮小,附著于子宮壁的胎盤不能縮小而與相應(yīng)子宮壁發(fā)生錯位剝離...[詳細(xì)]
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