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 子宮內(nèi)膜異位癥-中國醫(yī)科大學組胚教研室

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子宮內(nèi)膜異位癥
中國醫(yī)科大學組胚教研室
病例
病例一，王女士，大便帶血半年，按痔瘡治療很長時間不見好轉(zhuǎn)，有時不吃藥反而會自動消失；病例二，吳女士，鼻粘膜反復(fù)出血3月余，有時連著好幾天每天都有鼻衄，出血量也不多，有時候可以十余天不出血，吳女士老擔心自己患了血液病；病例三，劉女士，經(jīng)常性下腔痛半年余，開始以為是受涼，也沒在意，而且痛幾天也就不痛了，可令人奇怪的是每個月都要痛上那么幾天，對此，劉女士煩惱不已。這3位病人的癥狀均在月經(jīng)期加重，這是她們的共同點。
問題
1.上述病例的診斷是什么？
2.導(dǎo)致上述疾病的主要原因是什么？
3.女性生殖系統(tǒng)的組成和功能是什么？
4.子宮粘膜層的組成、功能特點及周期性變化。

診斷
所謂“子宮內(nèi)膜異位癥”，是指本來該長在子宮最內(nèi)層的內(nèi)膜組織，卻異常地生長在子宮內(nèi)膜層以外的地方。一般來說，這種長錯地方的子宮內(nèi)膜組織，多半生長在盆腔的組織器官中，譬如：子宮的肌肉層、卵巢、輸卵管、子宮韌帶、直腸**隔膜、骨盆的腹膜、**、宮頸、淋巴腺、闌尾及膀胱等部位。醫(yī)學上曾經(jīng)記載，在有些病人的肚臍、胸腔、肺臟、四肢、大腦等處、甚至在腹部手術(shù)的疤痕上，也發(fā)現(xiàn)過子宮內(nèi)膜組織。因此，人體中異位的子宮內(nèi)膜真可說是無處不在、無孔不入、防不勝防的。過去，醫(yī)生們習慣地依發(fā)生部位之不同，將子宮內(nèi)膜異位癥分為內(nèi)外兩類，現(xiàn)在，凡稱“子宮內(nèi)膜異位癥”者，指的就是發(fā)生在子宮以外的情況，而生長在子宮肌肉層的則特別稱作“子宮腺肌癥”。

子宮橫切面
發(fā)病機制 
子宮內(nèi)膜異位癥為良性病變，但具有類似惡性腫瘤的遠處轉(zhuǎn)移和種植生長能力。其發(fā)病機制尚未完全闡明，目前有下列學說。

1.子宮內(nèi)膜種植學說 Sampson(1921)最早提出，經(jīng)期時經(jīng)血中所含內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細胞可隨經(jīng)血逆流，經(jīng)輸卵管進入腹腔，種植于卵巢和鄰近的盆腔腹膜，并在該處繼續(xù)生長和蔓延，以致形成盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。先天性**閉鎖或?qū)m頸狹窄等經(jīng)血潴留患者常并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥，說明經(jīng)血逆流可導(dǎo)致內(nèi)膜種植。臨床上剖宮取胎術(shù)后繼發(fā)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥或分娩后會陰切口出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥，無疑都是術(shù)時子宮內(nèi)膜帶至切口直接種植所致。此外，獼猴實驗亦證實其經(jīng)血直接流入腹腔可在盆腔內(nèi)形成典型的子宮內(nèi)膜異位癥，故目前內(nèi)膜種植學說己為人們所公認，但無法解釋盆腔外的子宮內(nèi)膜異位癥。

2.淋巴及靜脈播散學說 不少學者通過光鏡檢查在盆腔淋巴管和淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜組織，有學者在盆腔靜脈中也發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜組織，因而提出子宮內(nèi)膜可通過淋巴或靜脈播散學說，并認為遠離盆腔部位的器官如肺、手或大腿的皮膚和肌肉發(fā)生的子宮內(nèi)膜異位癥可能是通過淋巴或靜脈播散的結(jié)果。

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