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甲狀旁腺功能減退癥臨床表現(xiàn)

2014-04-25 13:30 閱讀:3123 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:張子玲
[導(dǎo)讀] 長(zhǎng)期低血鈣致頭痛、焦慮、煩躁、幻覺、性格改變,有時(shí)誤診為癔癥。較為嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀為癲癎,可以是大發(fā)作型,小發(fā)作型,或顳葉癲癎,甚至為病人的首發(fā)癥狀或主要癥狀。

    病因

    1.PTH分泌不足

    (1)外科性甲旁減 任何頸部手術(shù),包括甲狀腺、甲狀旁腺或頸部惡性腫瘤切除術(shù),均可由于甲狀旁腺被切除、損傷或血供障礙,致使PTH的生成不足而引起術(shù)后甲旁減,其發(fā)生率視手術(shù)的范圍、時(shí)間及外科醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)而有差異。大多為暫時(shí)性甲旁減,于術(shù)后數(shù)天至數(shù)周甚至數(shù)月發(fā)病。術(shù)后永久性的甲旁減少見,多數(shù)報(bào)道為<1%,個(gè)別報(bào)道較高,文獻(xiàn)中最高的一組達(dá)33%.甲狀旁腺增生切除過多或再次頸部手術(shù)者,術(shù)后發(fā)生永久性甲旁減的危險(xiǎn)性較高。甲旁減偶可發(fā)生于用放射性131I治療甲亢后,但極罕見于甲狀腺癌治療后,而且僅發(fā)生于甲狀旁腺位子甲狀腺組織內(nèi)的患者,因?yàn)?31I放射的β射線的射程僅有2mm.甲旁減多于放射治療5--18個(gè)月后發(fā)病。

    (2)特發(fā)性甲旁減 特發(fā)性甲旁減按發(fā)病方式可分家族性和散發(fā)性,按發(fā)病年齡有早發(fā)性和遲發(fā)性者,其中以散發(fā)性遲發(fā)性的多見。腺體破壞的原因尚不清楚,多數(shù)病人只有甲狀旁腺萎縮,少數(shù)病人伴有自身免疫性多腺性內(nèi)分泌病。早發(fā)型患者多屬家族性的,遺傳方式尚不明了,多數(shù)認(rèn)為屬常染色體隱性遺傳,組織學(xué)上顯示甲狀旁腺萎縮,并被脂肪組織所取代;部分患者可測(cè)得抗甲狀旁腺表面抗原決定簇的自身抗體,以及抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體,后者可或遲或早地引起腎上腺、甲狀腺、性腺、胰島等多腺性自身免疫性內(nèi)分泌功能不全及惡性貧血,并常發(fā)生慢性皮膚黏膜念珠菌病。

    (3)功能性甲旁減 以下病癥可使PTH的合成和(或)釋放發(fā)生可逆性的減退。

    2.無生物活性的PTH

    據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,低鈣血癥也可能反饋興奮甲狀旁腺,使之分泌無生物活性的PTH.文獻(xiàn)中雖疑有家族性基因突變的PTH而引起的甲旁減者,但迄今僅有一個(gè)家系初步被證明存在PTH的基因缺陷。

    3.PTH抵抗-假性甲旁減。

    臨床表現(xiàn)

    1.神經(jīng)肌肉癥狀

    血鈣水平輕度降低時(shí),病人僅有感覺異常,四肢發(fā)麻刺痛,常不被引起注意。當(dāng)血鈣降低到<8mg/dl(<2mmol/L)時(shí),可出現(xiàn)典型的手足搐搦癥狀。其誘因有:感染,過勞,寒冷,情緒波動(dòng),深呼吸,婦女月經(jīng)期。發(fā)作前有不適感,面、手感覺麻木,肌肉痛等。發(fā)作時(shí)手足肌肉呈強(qiáng)直性收縮,雙側(cè)對(duì)稱性,拇指內(nèi)收,其余四指并緊,指間關(guān)節(jié)伸直,掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)屈曲,呈現(xiàn)所謂助產(chǎn)士手。嚴(yán)重者向上發(fā)展,引起肘關(guān)節(jié)屈曲,上臂內(nèi)收,緊靠胸前。雙足呈現(xiàn)強(qiáng)直性伸展,內(nèi)翻,膝關(guān)節(jié)及髖節(jié)屈曲。嚴(yán)重病例全身骨骼肌及平滑肌痙攣,可發(fā)生喉痙攣,支氣管痙攣,出現(xiàn)哮喘,喉鳴,窒息,呼吸暫停等危象。腸痙攣可引起腹痛,腹瀉。發(fā)作過程中成人神志始終清醒,小兒可不省人事,癥狀可持續(xù)分鐘,數(shù)小時(shí),也可持續(xù)幾天。

    2.精神癥狀

    長(zhǎng)期低血鈣致頭痛、焦慮、煩躁、幻覺、性格改變,有時(shí)誤診為癔癥。較為嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀為癲癎,可以是大發(fā)作型,小發(fā)作型,或顳葉癲癎,甚至為病人的首發(fā)癥狀或主要癥狀。

    3.外胚層器官營(yíng)養(yǎng)性損害

    可能是由于低血鈣或血管痙攣局部供血不足引起。其表現(xiàn)有白內(nèi)障,皮膚粗糙,脫屑,色素沉著,頭發(fā)粗、干,易脫落,指甲薄脆易裂、有橫溝。牙齒易脫落,牙釉質(zhì)發(fā)育障礙。

    4.異位鈣化

    鈣質(zhì)沉著在皮下、血管壁、肌腱、四肢及關(guān)節(jié)周圍的軟組織中,可引起關(guān)節(jié)僵直疼痛。腦基底節(jié)及顱內(nèi)其他部位發(fā)生鈣化,誘發(fā)癲癎。CT檢查顱內(nèi)鈣化陽(yáng)性率可達(dá)45%以上。


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