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    《2010結(jié)直腸癌診療規(guī)范》內(nèi)容簡(jiǎn)介：

    為提高我國(guó)結(jié)直腸癌的總體診治水平，規(guī)范我國(guó)腫瘤性疾病診療行為，中華人民共和國(guó)衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政司為此組織制定并于2010年11月4日發(fā)布了《結(jié)直腸癌診療 規(guī)范（2010版）》。該診療規(guī)范結(jié)合目前國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展，對(duì)結(jié)直腸癌的診斷、病理學(xué)檢查、手術(shù)、輔助治療等方面的規(guī)范化進(jìn)行了全面的說(shuō)明。

    《2010結(jié)直腸癌診療規(guī)范》內(nèi)容預(yù)覽：

    病理部分

    《規(guī)范》對(duì)取材的要求、標(biāo)本的固定（細(xì)分為內(nèi)鏡下切除腺瘤或活檢標(biāo)本及手術(shù)標(biāo)本）、取材后標(biāo)本處理原則和保留時(shí)限、最新結(jié)直腸癌病理分型、病理報(bào)告等內(nèi)容進(jìn)行了相應(yīng)的闡述。此部分應(yīng)注意以下3點(diǎn)。

    1. 《規(guī)范》采用AJCC最新版本（2010年第7版[ ]）作為分期標(biāo)準(zhǔn)：需要注意的是，我國(guó)仍有較多醫(yī)院采用Dukes分期用于指導(dǎo)治療方案，這點(diǎn)與國(guó)際上目前所普遍使用的TNM分期不一致?！兑?guī)范》推薦采用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。為使習(xí)慣于Dukes分期的醫(yī)生能夠更好地理解TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，《規(guī)范》在該部分的最后附錄了最新TNM分期與Dukes分期的對(duì)照表。最新的TNM分期根據(jù)美國(guó)SEER數(shù)據(jù)庫(kù)的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果，把T4進(jìn)一步分為T4a（腫瘤穿透腹膜臟層）與T4b（腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu)），把M1分為M1a（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于單個(gè)器官或部位如肝、肺、卵巢或非區(qū)域淋巴結(jié)）與M1b [遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分布于1個(gè)以上的器官（部位）或腹膜轉(zhuǎn)移],淋巴結(jié)N分期也進(jìn)一步細(xì)化，并把腫瘤種植（tumor deposit,TD）單列為N1c.

    2. 直腸癌的環(huán)周切緣（CRM）（級(jí)別為“建議”）：自1989年Quirke揭示了環(huán)周切緣與直腸癌局部復(fù)發(fā)之間的關(guān)系以來(lái)，不勝枚舉的臨床研究從臨床及病理的角度說(shuō)明了其重要性，并且在NCCN的指南中也得到了充分的強(qiáng)調(diào)[ ].然而，該病理檢查項(xiàng)目的普遍開(kāi)展在我國(guó)仍有很大難度，這與該項(xiàng)檢查標(biāo)本固定時(shí)間長(zhǎng)、工作量較大等有關(guān)。對(duì)于CRM,有幾個(gè)概念需明確：⑴CRM指的是腫瘤腸壁浸潤(rùn)的最深點(diǎn)與所切成標(biāo)本軟組織的最外緣之間的距離；⑵NCCN強(qiáng)調(diào)CRM在腹膜外或沒(méi)有被腹膜完全包繞（即間位部分）的結(jié)腸癌或直腸癌中的重要意義；⑶完全被腹膜包繞的結(jié)腸的放射緣又稱為腹膜緣，“腹膜切緣”一詞有欠妥當(dāng)；⑷目前以1 mm或2 mm為界定義CRM陽(yáng)性或陰性。

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