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慢性前列腺炎的診斷與治療(2)

2011-11-25 16:13 閱讀:3699 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 一、慢性前列腺炎臨床特點(diǎn): 盡管在臨床實(shí)踐中已有很好的認(rèn)識(shí),慢性前列腺炎還沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的臨床定義。它以多種癥狀為特征,多見(jiàn)有外生殖器疼痛,這些癥狀包括: 1、會(huì)陰痛 2、腰骶痛 3、**痛(尤其是**頭) 4、睪丸痛 5、**不適或疼痛 6、直腸或骶部疼痛

    結(jié)果解釋:

    1、要確定病原體來(lái)自前列腺,EPS和VB3的菌落計(jì)數(shù)必須比VB1-2高出10倍以上。

    2、EPS中PMNL≥10個(gè)/HP即可成立前列腺感染的診斷。對(duì)干性前列腺按摩者,VB3中PMNL每高倍視野比VB1-2多出10以上亦診斷前列腺炎。

    3、如果VB2、VB3中有明顯的細(xì)菌,應(yīng)用泌尿抗菌合劑50mg,1日4次,連用3天,不行前列腺穿刺,再次行下尿路定位程序。

    4、EPS PH≥8提示有前列腺炎,盡管不能診斷。

    5、PMNL成團(tuán),出現(xiàn)含脂滴的巨噬細(xì)胞提示有前列腺炎,雖然不能診斷。

    七、慢性細(xì)菌性前列腺炎的推薦治療方案:

    1、CBP病人的一線治療為喹諾酮類抗生素如:

    環(huán)丙沙星 500mg,1日2次,連用28天;(Ⅲ級(jí)證據(jù),B級(jí)推薦)

    2、或氧氟沙星 200mg,1日2次,連用28天;(Ⅲ,B)

    3、諾氟沙星 400mg,1日2次,連用28天;(Ⅲ,B)

    對(duì)喹諾酮過(guò)敏者:

    1、米諾環(huán)素 100mg,1日2次,連用28天;(Ⅲ級(jí)證據(jù),B級(jí)推薦)(實(shí)際使用中多數(shù)專家會(huì)用強(qiáng)力霉素100 mg,1日2次,連用28天,因?yàn)槊字Z環(huán)素有更多的副作用。)

    2、或TMP 200mg,1日2次,連用28天。(Ⅲ,B)

    3、或TMP-SMZ 960mg,1日2次,連用28天;(Ⅲ,B)

    八、慢性非細(xì)菌性前列腺炎的治療:

    對(duì)CAP沒(méi)普遍有效的治療。對(duì)它們病因上無(wú)知意味沒(méi)有特異性治療方案,治療選擇往往是試驗(yàn)性的和錯(cuò)誤的。盡管培養(yǎng)陰性,多數(shù)臨床醫(yī)生嘗試使用抗生素以盡早抑制隱匿性感染。這可能對(duì)一部分病人有效,雖然這并不意味著本病是由感染導(dǎo)致的。象治療CBP那樣使用喹諾酮和四環(huán)素。

    1、經(jīng)直腸微波熱療(CAP,感染性)

    2、α受體阻滯劑

    3、哌唑嗪2-10mg,連用28天,劑量應(yīng)根據(jù)癥狀反應(yīng)逐漸增加。(CAP,非感染性)

    4、對(duì)確信有尿動(dòng)力學(xué)異常者可用A★fuzosin2.5mg,1日3次,連用42天。

    5、非固醇類抗炎藥(CAP,感染性),沒(méi)有特定的一種非固醇類抗炎藥能基于循證而被推薦,因?yàn)檠C所用的是一類英國(guó)沒(méi)有注冊(cè)的藥物。

    6、舍尼通(花粉提取物)可能作為一種抗炎物質(zhì)而起作用。1次1片,1日3次,連用6個(gè)月。(CAP)

    7、壓力處理。盡管心理輔助可能在有些情況下有用(Ⅳ,C),尚無(wú)經(jīng)過(guò)測(cè)試或推薦的特定的某種治療方法。二氮平5mg,每日2次,連90天對(duì)癥狀有好處---盡管因?yàn)槠湟蕾囆远谂R床應(yīng)用中不被推薦。

    8、吡唑嘧啶醇(CAP)仍有爭(zhēng)議。1999出版了一個(gè)Cochrane的系統(tǒng)回顧,認(rèn)為有必要進(jìn)一步的研究。

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