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    吸煙是各類心血管可控危險因素中最有意義的危險因素。心血管疾病患者在藥物治療方案實施之前,首先要戒煙，戒煙的益處包括延緩心血管疾病進展、減少再次住院和降低死亡率。

    2010年Curr Atheroscler Rep雜志刊登文章提出吸煙是各類心血管可控危險因素中最有意義的危險因素。吸煙致動脈粥樣硬化作用機理是血管舒縮活動失衡、血管內皮功能失調、斑塊不穩(wěn) 定和血栓。心血管疾病患者在藥物治療方案實施之前,首先要戒煙，戒煙的益處包括延緩疾病進展、減少再次住院和降低死亡率。所有內科醫(yī)師都要熟悉戒煙藥物和 其使用方法，應該力勸患者戒煙,并給予必要的醫(yī)學援助[1]。

    近幾年關于吸煙對氯吡格雷藥代動力學和臨床抗栓治療的爭論喋喋不休，引起一定的誤導，一種觀點認為吸煙可以增強氯吡格雷抗血小板療效，對于PCI術后患者 反而改善預后。美國許多軍隊老兵在PCI術后繼續(xù)吸煙，結果有人發(fā)現(xiàn)心血管預后改善，故把這一現(xiàn)象稱為“吸煙者的天堂”。吸煙患者患者PCI后的心血管預 后與非吸煙者不同嗎？2013年的一項研究重新回顧了2004年-2009年的美國榮軍醫(yī)院的單中心臨床資料。結果表明：調整年齡后的非吸煙組與吸煙組在 預后方面沒有統(tǒng)計學差別[2]。

    長期從事戒煙門診工作的醫(yī)生們有一個共同的體會：戒煙難，戒煙治療更難。對于那些有強烈戒煙愿望的患者，我們醫(yī)務人員應該給予其戒煙援助，包括：講解科學 戒煙方法、戒斷癥狀須知、輔助藥物的必要性和預防復吸的注意事項。戒煙不成，控煙同樣有利于避免煙草對人健康的傷害。煙草依賴的藥物治療,某種程度可以減 少戒煙過程中的戒斷癥狀、減少心理壓力和挫折感，提高戒煙的成功率。

    1.尼古丁依賴的藥物治療

    《2012年心血管疾病戒煙干預中國專家共識》提出的煙草依賴干預方案包括治療心理依賴,藥物治療,隨訪和復吸處理及吸煙患者分層管理四個方面[3]。對 于愿意戒煙的吸煙者，樹立堅強戒煙的毅力和信心是戒煙成功的基本條件。對于尼古丁生理性依賴比較重或合并各類心血管疾病的患者，為避免戒煙失敗，鼓勵戒煙 者使用戒煙藥物。尼古丁依賴的藥物治療包括NRT、抗抑郁藥物和尼古丁乙酰膽堿受體部分激動藥(伐尼克蘭)。

    2 戒煙藥物治療的療效評價

    伐尼克蘭與NRT有不同的作用機制，在應用指征、療效、安全性等方面存在不同之處，兩者聯(lián)合使用同樣有效。伐尼克蘭是新型非尼古丁戒煙藥物，是高選擇性的 神經元煙堿型乙酰膽堿受體部分激動藥，能夠與神經元煙堿樣乙酰膽堿受體α4β2亞型高度選擇性結合，其戒煙作用在于與煙堿受體亞型結合，激動N 受體，產生中輕度尼古丁樣作用，**少量多巴胺釋放，減輕戒煙者對尼古丁的渴求，減少戒斷癥狀的發(fā)生，同時阻斷尼古丁與乙酰膽堿α4β2受體結合，消除尼 古丁對中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經元的**效應，阻斷吸煙產生的愉悅感，降低吸煙欲望，降低復發(fā)率[5]。2009 年發(fā)表的伐尼克蘭在我國健康志愿者及吸煙者中的藥代動力學及耐受性研究[6]和發(fā)表于《呼吸病學》的我國牽頭的隨機雙盲安慰劑的對照研究[7]也為該藥在 我國戒煙治療的臨床應用提供了重要參考。Aubin 等[8]對比伐尼克蘭與尼古丁貼劑用于戒煙治療的隨機開放性研究表明，兩藥的4 周戒斷率伐尼克蘭高于NRT(分別為55.9％，43.2％，P ＜0．001)，伐尼克蘭可以明顯地降低對煙草的渴求和吸煙滿足感等戒斷癥狀。Joseph 等[9]關于伐尼克蘭和安非他酮及安慰劑在戒煙治療中明尼蘇達評分( MNWS)的分析也表明伐尼克蘭均比安慰劑及安非他酮治療組更顯著降低戒煙者對煙草的渴求。金雀花堿（cytisine）和中樞神經系統(tǒng)藥物/抗精神失常 藥物去甲替林（Nort**tyline），均可以作為戒煙輔助治療，特別是金雀花堿（cytisine），已有50年的戒煙治療實踐。

    3.戒煙門診的戒煙方法和技巧

    對于愿意戒煙的吸煙者采用5A 法進行治療，即詢問( Ask) 、建議( Advice) 、評估( Assess) 、幫助( Assist) 和安排隨( Arrange) 。在幫助吸煙者戒煙的方法中指出針對吸煙者存在的高復發(fā)性的尼古丁依賴，鼓勵戒煙者使用戒煙藥物。尼古丁依賴的藥物治療包括NRT、抗抑郁藥物和尼古丁乙 酰膽堿受體部分激動藥。針對尼古丁的生理依賴，臨床常用非尼古丁戒煙藥物酒石酸伐尼克蘭治療。最新研究結果表明亞洲人使用伐尼克蘭輔助戒煙安全有效 [10]。最新的煙草依賴藥物治療的薈萃研究結果也表明，NRT、安非他酮、伐尼克蘭、金雀花堿（cytisine）和中樞神經系統(tǒng)藥物/抗精神失常藥去 甲替林（Nort**tyline）均可以增加戒煙療效[11]。我們總結出使用伐尼克蘭輔助戒煙方法的循序規(guī)律：戒煙實施毅力重要，一邊吸煙一邊吃 藥，服藥一周香煙扔掉，戒斷一月防止反跳，生理戒斷心理煩躁，控制情緒精神疏導，戒煙成功雙心治療，戒煙不成控煙也好。臨床戒煙治療中，行為和心理治療起 著非常重要的作用，聯(lián)合藥物和心理行為治療，會取得更佳的療效。