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    循證醫(yī)學(xué)的理念在惡性腫瘤治療方案制定中已被廣泛接受和認(rèn)可。腫瘤不同于其他疾病，根治性治療后患者實(shí)際上處于臨床無(wú)瘤生存狀態(tài)，仍然存在復(fù)發(fā) 與轉(zhuǎn)移可能。手術(shù)切除腫瘤后，患者體內(nèi)雖已無(wú)明顯宏觀殘留腫瘤，但腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移與原發(fā)灶密切相關(guān)，術(shù)后的輔助治療，既是醫(yī)治又是預(yù)防，且因臨床無(wú)法通過(guò) 單例患者短期內(nèi)看到藥物遠(yuǎn)期療效，因此這樣的預(yù)防性治療就必須通過(guò)大宗病例的長(zhǎng)期隨訪與對(duì)比觀察才能評(píng)定藥物療效。

    診治要“循證”

    循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為醫(yī)生診療患者提供了有力證據(jù)，增加醫(yī)生制定診療決策的信心。現(xiàn)行指南大多以臨床研究數(shù)據(jù)為依據(jù)，根據(jù)專家意見(jiàn)匯總而制定，具有指導(dǎo)意義，?？漆t(yī)生據(jù)此對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化診療。

    以乳腺癌治療中AT（多柔比星＋多西他賽）方案為例，臨床上多認(rèn)為蒽環(huán)類藥物和紫杉類藥物在乳腺癌治療中是常用有效藥物，二者常被聯(lián)合應(yīng)用。但我們要清 楚的是，該方案是晚期解救治療中的應(yīng)用方案，不表示在輔助治療中也能達(dá)到同樣效果，ECOG2197臨床研究數(shù)據(jù)顯示，該方案在早期乳腺癌中的治療效果和 AC（多柔比星＋環(huán)磷酰胺）方案相似，且前者費(fèi)用高，毒副反應(yīng)較大，因此各乳腺癌治療指南均未將其列入推薦方案。可見(jiàn)，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循指南的建議進(jìn)行診 治。

    “循證”要靈活

    醫(yī)生參考指南時(shí)，在一些特殊病例中要有自己的思考。例如，臨床上導(dǎo)管原位癌患者接受保乳治療，指南推薦患者可不行前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB），但如果患者原發(fā)病灶較大，或原發(fā)導(dǎo)管內(nèi)癌分化較差時(shí)就可能低估病灶情況，這時(shí)行SLNB是需要的。

    我院一例年輕患者，磁共振成像（MRI）檢查于**發(fā)現(xiàn)一較小病灶，手術(shù)活檢術(shù)中冰凍病理報(bào)告為良性病變，術(shù)后病理檢測(cè)及各項(xiàng)免疫組化染色分析，發(fā)現(xiàn)癌 變細(xì)胞，鑒于該病例為非常早期的癌變，患者接受了保乳及SLNB手術(shù)；但是，術(shù)后病理結(jié)果讓醫(yī)生大為吃驚，患者淋巴結(jié)已發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此，患者后續(xù)治療計(jì)劃 將改變，可能需要輔助化療。

    可見(jiàn)，不同手術(shù)方案可能得到不同的治療結(jié)果，患者后續(xù)治療也就大相徑庭了，但試想一下，如果單純按照指南行保乳手術(shù)而未行SLNB，那腫瘤病灶就可能遺留在患者體內(nèi)并最終對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響。

    總結(jié)

    事物總有兩面性，很多實(shí)際病例無(wú)法直接套用現(xiàn)有治療模式，仍然需要等待更多臨床研究結(jié)果，循證醫(yī)學(xué)無(wú)法面面俱到，這就需要臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)性治療。在做出 治療決策時(shí)，有據(jù)可查就要充分利用好“證據(jù)”這把利器，沒(méi)有證據(jù)則說(shuō)明臨床上還存在很多亟待研究的問(wèn)題。醫(yī)學(xué)是在發(fā)展中前行的，治療理念也并非一成不變， 循證醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中不可或缺的模式，我們要客觀理性看待。將循證醫(yī)學(xué)結(jié)論、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)完美結(jié)合，才能戰(zhàn)勝疾病，為患者帶來(lái) 更好的醫(yī)療。