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    眾所周知，手術(shù)前醫(yī)生要與病人以及家屬談話，稱為術(shù)前談話，這是國際通行的醫(yī)療模式。面對來自不同地域、不同性別、不同年齡、不同習(xí)慣、不同文化層次的病人和家屬，某醫(yī)生總結(jié)了大概5種類型術(shù)前談話，希望通過說說和他們相處的感受，能夠幫助醫(yī)患相互了解。下面我們就來了解一下這5種術(shù)前談話，順便探討一下如何與患者家屬進(jìn)行術(shù)前談話。

    術(shù)前談話第一種類型：謙虛誠懇型

    這些家屬普遍素養(yǎng)較好，他們的學(xué)歷背景可能比當(dāng)事的醫(yī)生要高，職務(wù)比在場的重要，社會背景更是令人敬仰，但他們表現(xiàn)出的談話涵養(yǎng)還真的與他們所肩負(fù)的重任相稱，先是表示對醫(yī)務(wù)人員工作的尊重，其次表達(dá)對醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)的理解，再次傳達(dá)對醫(yī)務(wù)人員辛勤的謝意，談話邏輯性強(qiáng)，語氣卻相當(dāng)謙虛，誠懇。他們這種舉止即使面對一個(gè)初出茅廬的年輕醫(yī)生，也會使他們肅然起敬，更何況如果遇到一位經(jīng)驗(yàn)豐富的資深醫(yī)生，他們更會變得認(rèn)真仔細(xì)，熱情對待。當(dāng)然，更多的是學(xué)歷、職務(wù)、社會背景都是普普通通的，但是他們的心理素質(zhì)絕不亞于當(dāng)事的醫(yī)生，甚至還超過醫(yī)生，在談話時(shí)卻非常謙虛、坦誠，他們同樣也會贏得醫(yī)務(wù)人員的敬重。一次和諧的術(shù)前談話有利于圍手術(shù)期工作的開展。

    術(shù)前談話第二種類型：誠恐誠惶型

    在臨床上，醫(yī)生給病人以及病人家屬術(shù)前談話，它傳遞的是讓病人以及家屬了解手術(shù)的兩面性，第一是治療疾病，緩解病情，延緩惡化。第二是在治療疾病的同時(shí)可能因此帶來的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前簽字簽的是知情書，絕不是簽醫(yī)生的免責(zé)書，也就是說在真正發(fā)生醫(yī)療行為后，如果是因?yàn)獒t(yī)生不負(fù)責(zé)任，哪怕是疏忽責(zé)任，或者是選擇了錯(cuò)誤的醫(yī)療措施，那醫(yī)生所擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任該追究還是要追究的。

    有時(shí)候醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生了，病人家屬或許不懂得醫(yī)療行為的真正內(nèi)涵，但在旁的醫(yī)務(wù)人員看得懂，院部會追究他，再說，他的良心也會從他的心靈深處譴責(zé)他。況且我們的法律是健全的，因此，術(shù)前談話最好不要誠恐誠惶。但事實(shí)上，在臨床術(shù)前談話的過程中，還的確確碰到不少誠恐誠惶型的，但設(shè)身處地想一想，他們的舉止也能被理解，他們擔(dān)憂的是即將躺上手術(shù)臺上的親人，至少能體現(xiàn)他們非常孝順，或者這家人在平時(shí)是其樂融融，是和睦相處的，他們在此時(shí)才會表現(xiàn)出這種情形，盡管他們對醫(yī)療知識理解或許沒有當(dāng)事的醫(yī)生多，但這份親情足以讓醫(yī)務(wù)人員羨慕。此刻，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該給他們有更多的理解，盡可能給他們解釋清楚，盡可能安撫好他們心理的擔(dān)憂。據(jù)我理解，他們這些人其實(shí)是很尊重醫(yī)務(wù)人員的，在他們中很少有激烈的醫(yī)患矛盾產(chǎn)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該給他們更多的耐心解釋，更多的臨床指導(dǎo)，盡可能有疑必解，有問必答，讓他們心理得到安慰，服侍家人得到指導(dǎo)。

    術(shù)前談話，莫大的好處在于醫(yī)患雙方在手術(shù)之前有良好的溝通，患者以及家屬可以通過談話了解手術(shù)的結(jié)果預(yù)判和可能因此帶來的風(fēng)險(xiǎn)。因此，不應(yīng)該簡簡單單把術(shù)前談話視為一個(gè)醫(yī)療行為的手續(xù)，而是醫(yī)療行為中一個(gè)必要的過程。在現(xiàn)實(shí)的臨床實(shí)踐中，還有以下談話類型。

    術(shù)前談話第三種類型：無所畏懼型

    與無所畏懼的人談話，往往讓你感到哭笑不得，不知是自己過于謹(jǐn)慎，還是他過于自信，即使是面對隨時(shí)可能出現(xiàn)的嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)，卻不知如何去說服他們，讓他們理解醫(yī)生想提醒的和想解釋的。更讓醫(yī)務(wù)人員有苦難言的是，雖然醫(yī)生在術(shù)前談話會談得很仔細(xì)，有時(shí)候也談得很嚴(yán)重，但在臨床上真正出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的極少，真正出現(xiàn)并發(fā)癥的稀有。

    之所以會這樣，這是因?yàn)榍懊嬗卸喽嗌偕賯€(gè)臨床實(shí)踐作為鋪墊，中間還有醫(yī)療制度進(jìn)行規(guī)范，還有多年累積的臨床經(jīng)驗(yàn)來保障。在這種情況下，許多病人是平平安安度過手術(shù)期，不料，這卻更堅(jiān)定了他們無所畏懼的個(gè)性，甚至還拿來作為平時(shí)夸獎(jiǎng)自己的談資。最讓醫(yī)務(wù)人員感到莫名其妙的是當(dāng)和病人家屬談得非常認(rèn)真時(shí)，他會突然毫無禮貌地對病人家屬插話：“醫(yī)生說的都是格式條款，你就大膽簽吧。”一下子把原本慎重的過程變成了一道草草的手續(xù)。

    術(shù)前談話第四種類型：一無所知型

    在臨床上有時(shí)候會遇上這樣的病人和家屬，當(dāng)麻醉醫(yī)生找他們進(jìn)行術(shù)前談話時(shí)，他們會驚訝地反問：“啊，你們麻醉也要術(shù)前簽字??？”“是的，因?yàn)樵诼樽磉^程中可能存在風(fēng)險(xiǎn)。”麻醉醫(yī)生回答。病人或者家屬大惑不解，問：“麻醉會帶來什么風(fēng)險(xiǎn)？”麻醉醫(yī)生解釋道：“手術(shù)既是治療的手段，同時(shí)，也是一個(gè)創(chuàng)傷的過程，因此，無論是全身麻醉還是半身麻醉，都可能因?yàn)檫@個(gè)創(chuàng)傷過程引起生命體征發(fā)生重大變化，都需要及時(shí)觀察，及時(shí)搶救。再說，在麻醉誘導(dǎo)和麻醉蘇醒過程中，其本身也包含很多風(fēng)險(xiǎn)。”病人以及家屬還是有點(diǎn)迷惑，“啊，手術(shù)這么危險(xiǎn)啊？”“我說的是可能存在風(fēng)險(xiǎn)。”麻醉醫(yī)生進(jìn)一步解釋。病人或者家屬依然不明不白，問：“你們麻醉醫(yī)生不就是打一針？”其意下不言而明，頓時(shí)，這場談話讓麻醉醫(yī)生感到有點(diǎn)委屈。其實(shí)，打一針，僅僅是麻醉的開始。

    術(shù)前談話第五種類型：蠻不講理型

    最讓醫(yī)務(wù)人員感到為難的就是個(gè)別病人家屬蠻不講理，他們還真的以為病人進(jìn)入醫(yī)院就一切安全了。因此，和他們談手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)常會讓他們感到很不高興，甚至很惱火，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員在講解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，他們會指責(zé)醫(yī)務(wù)人員道：“你的意思是不是要我們不做手術(shù)？”“你的意思是不是出了醫(yī)療事故，你們是沒責(zé)任！”一旦在醫(yī)療過程中果真出現(xiàn)點(diǎn)差錯(cuò)，哪怕是一點(diǎn)點(diǎn)疏忽，那他們還真的會大動肝火，甚至大打出手，讓醫(yī)務(wù)人員感到在工作中連自己安全都存在問題。如果此時(shí)再加上旁邊人的起哄，一場“醫(yī)鬧”往往就此發(fā)生了。

    如何與患者家屬術(shù)前談話？

    與患者家屬溝通，首先自己的思路要清晰，特別是需要手術(shù)的患者。

    STEP 1、需不需要做（手術(shù)適應(yīng)癥）

    這是第一步，和家屬或患者交流的基石，即目前這個(gè)疾病到底是否需要手術(shù)來解決問題。這個(gè)是外科醫(yī)生必備的基本功，不用贅述。

    STEP 2、能不能做（手術(shù)禁忌癥）

    比如說，患者高齡，有明顯的心肺并發(fā)癥，無法耐受手術(shù) ,那么不能做。特別需要注意的是，每次手術(shù)前，再翻閱一次教科書，每個(gè)手術(shù)有哪些禁忌癥，都要了然于胸。

    STEP 3、要不要做（社會學(xué)）

    作為一個(gè)醫(yī)生，需要知道，面對的是一個(gè)患者，甚至是他的家族，要明確詢問患者的預(yù)期，特別是腫瘤病人，更需要問清楚，因?yàn)闀婕暗饺素?cái)兩空的境地。比如說，對于肝癌的患者，你要清晰地知道不同的分期，手術(shù)后的生存率分別是多少，要明確肯定地告知患者家屬，以免術(shù)后達(dá)不到他們的預(yù)期而造成不必要的**。而且不是所有的家屬都有足夠的經(jīng)濟(jì)實(shí)力來完成一些風(fēng)險(xiǎn)大費(fèi)用高的手術(shù)，這點(diǎn)也需要注意！

    STEP 4、怎么做？（手術(shù)方式）

    有上述三步的工作，就進(jìn)入正式的流程，和家屬充分溝通手術(shù)方式的異同及利弊，大有大的做法，也有它的風(fēng)險(xiǎn)，小有小的做法，同時(shí)也有它的弊端。告知家屬，我們的傾向是什么，同時(shí)也請家屬選擇合適的方式。請記住，我們是醫(yī)生，不是神棍！

    上述四步，看似容易，實(shí)則很難，首先，你的專業(yè)知識有足夠扎實(shí)，知道最新的進(jìn)展；其次，要足夠的溝通能力和技巧，能站在家屬及患者的角度考慮問題，隨時(shí)記得，我們和患者面對的是疾病這個(gè)共同的敵人。

    術(shù)前談話可以讓患者以及家屬在手術(shù)之前了解手術(shù)、麻醉可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)知術(shù)后愈后的情況。一旦在術(shù)中或者術(shù)后發(fā)生意外或者什么并發(fā)癥，病人以及家屬也有心理準(zhǔn)備，對于醫(yī)療行為的得與失也有充分理解。這種制度可以有效保障醫(yī)療措施進(jìn)行良性運(yùn)轉(zhuǎn)。