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    在節(jié)目《聚焦醫(yī)患溝通》中，北京天壇醫(yī)院乳腺科主任王丕琳由感而發(fā)：醫(yī)生應(yīng)該學(xué)些心理學(xué)。王丕琳為何有如此感慨，其背后又有著怎樣的故事？

    心理學(xué)為醫(yī)生了解患者打開(kāi)了一扇窗

    在王丕琳看來(lái)，心理學(xué)為醫(yī)生了解患者打開(kāi)了一扇窗。它在每一天的臨床實(shí)踐中，在醫(yī)生與患者或患者家屬溝通的每一個(gè)環(huán)節(jié)中都在應(yīng)用。在2個(gè)多小時(shí)的采訪中，王丕琳列舉了大量案例，講述了她與患者和患者家屬溝通中頗耐人尋味的故事。而每一個(gè)溝通故事的背后，反應(yīng)的卻是一位“心理學(xué)**”解讀患者（家屬）心靈密碼的過(guò)程。
 

    眾所周知，化療是癌癥最常見(jiàn)治療手段之一，但不少患者或家屬因擔(dān)心其存在嘔吐、掉頭發(fā)等副作用，對(duì)化療非常抗拒。北京天壇醫(yī)院乳腺外科病房就曾收治過(guò)一位這樣的乳腺癌患者。這位患者手術(shù)已結(jié)束并有明確化療指征，需接受化療。但患者丈夫因擔(dān)心妻子化療太痛苦硬是不肯在化療前簽字，多名醫(yī)生與之商談均無(wú)果而終。在此情況下，王丕琳決定親自出馬，找他談?wù)劇Ｒ韵率撬麄兊膶?duì)話內(nèi)容：

    患者丈夫：王主任，有沒(méi)有更不痛苦的辦法？我愛(ài)人太痛苦了。

    王丕琳：是這樣的，首先你愛(ài)人是需要化療的，化療呢她能活得更好。雖說(shuō)她是二期乳癌，但她太年輕，還有一些檢查指標(biāo)也不太好，那么按照國(guó)際的乳癌治療指南，化療對(duì)她是大大地獲益。指南是什么呢，它是總結(jié)了很多人的治療經(jīng)驗(yàn)，最后才形成的一個(gè)指南，咱要相信科學(xué)。

    患者丈夫：那么就沒(méi)有其他（問(wèn)題），問(wèn)題是她太痛苦了，不是說(shuō)化療也傷身體嘛！

    王丕琳：凡事要看主次。（話鋒一轉(zhuǎn)）對(duì)了，你昨晚看電視了嗎？

    患者丈夫：沒(méi)顧得上看。

    王丕琳：哦，那我給你講講電視劇的情節(jié)吧。這個(gè)電視劇講了兩個(gè)患者的治療故事，兩個(gè)患者都是心肌梗塞，一個(gè)特別嚴(yán)重，家屬特別配合醫(yī)生的治療，說(shuō)‘醫(yī)生你們放心治吧’。醫(yī)生告訴他，‘在治療的過(guò)程中，可能隨時(shí)會(huì)死亡，但是不治真的沒(méi)有希望。’她的女兒哭著答應(yīng)了，說(shuō)‘治吧！大夫，我們不怪你們。’使醫(yī)生很有信心，醫(yī)生就全力治了，經(jīng)過(guò)了幾次心跳停跳和復(fù)跳搶救，最后患者活了。

    另外一家呢，家屬總在一些小節(jié)上糾結(jié)，還對(duì)醫(yī)生很不信任。一會(huì)兒擔(dān)心老爺爺手疼、腳疼，一會(huì)兒又擔(dān)心是小大夫水平低，要等著大專家來(lái)，遲遲不簽字。最后呢，大專家還沒(méi)等著，還沒(méi)輪著治呢，老爺爺死了。當(dāng)然了這就是一個(gè)故事。

    患者丈夫：我懂了。

    對(duì)這個(gè)案例，曾學(xué)習(xí)過(guò)心理學(xué)的王丕琳分析道，“他（患者丈夫）其實(shí)有一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，思想糾結(jié)在了化療副反應(yīng)這些枝節(jié)問(wèn)題上，而忽視了更該考慮的化療對(duì)他愛(ài)人生命的保護(hù)上。我學(xué)過(guò)心理學(xué)知道他走入了認(rèn)識(shí)誤區(qū)。他說(shuō)的話不是沒(méi)有道理，只是想法有些狹隘，說(shuō)他‘愛(ài)人痛苦’，我通過(guò)講故事的方式，讓他自己主動(dòng)地去理解、分析，自我矯正認(rèn)識(shí)誤區(qū)，意思不言而喻。我并沒(méi)有像其他醫(yī)生說(shuō)‘你該治、化療的痛苦只是暫時(shí)的’類似這樣蒼白、生硬的話。”

    一次偶然的治療經(jīng)歷讓她對(duì)心理學(xué)產(chǎn)生了興趣
 

    2002年——2004年，王丕琳選擇了到中科院心理研究所就讀心理治療與咨詢碩士研究生課程班。而促發(fā)她作出這一選擇的背后，卻是一次“純屬偶然”的治療經(jīng)歷。

    原來(lái)王丕琳有一個(gè)玩得很熟的病友（王丕琳稱她的患者為“病友”），由于擔(dān)心化療的副作用對(duì)化療產(chǎn)生了恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員再三勸說(shuō)，她就是不愿意接受化療。后來(lái)，王丕琳與她深入交談，發(fā)現(xiàn)了事情的原委。

    根據(jù)該患者的陳述，她在護(hù)士剛剛掛上藥液時(shí)就出現(xiàn)了嘔吐反應(yīng)。身為醫(yī)生，細(xì)心的王丕琳聽(tīng)出了其中的蹊蹺，藥液的副作用不可能在剛輸液的瞬間就產(chǎn)生，必須進(jìn)入體內(nèi)一段時(shí)間后才會(huì)出現(xiàn)。為說(shuō)服這位患者，王丕琳動(dòng)了一番心思，詳請(qǐng)見(jiàn)以下對(duì)話：

    王丕琳：你是身在福中不知福，這個(gè)藥多好，副作用最小。你看旁邊那個(gè)姐姐怎么沒(méi)反應(yīng)呢？！人家用的可是最便宜的普通藥，而你用的可是進(jìn)口的第三代產(chǎn)品，毒性可比別人的小很多倍。

    患者：就是，我為什么會(huì)吐？

    王丕琳：就是呀，你為什么會(huì)吐呢？！

    患者：不打了，反正我不打了！

    王丕琳：行啊，不過(guò)你要不打的話，這個(gè)預(yù)后可不好說(shuō)了。你不是想保乳嘛？你這要不化療，**肯定保不住，你這個(gè)瘤子有點(diǎn)大，打了化療腫瘤縮小了才有可能保。唉，算了，咱化療那么難受**就別考慮保了！

    患者：那不行，沒(méi)有**不行的。

    王丕琳：那你說(shuō)怎么辦？

    患者：那，那好吧，我試一次吧，但愿我能……

    為避免患者的自我心理作用影響化療，王丕琳用自己作擔(dān)保，請(qǐng)求護(hù)士在化療液輸完后再讓患者補(bǔ)簽字。同時(shí)，還向護(hù)士打好招呼，輸液前告訴她，她會(huì)提前到病房陪患者聊天，分散患者的注意力。在她們聊天時(shí)，再“悄悄潛入”病房給患者輸液化療。

    第二天，輸液時(shí)，王主任找了一個(gè)面對(duì)患者病房入口的地方，與患者拉家常，聊她女兒中考的事。就這樣，這位患者的化療在兩個(gè)人歡快的聊天中完成了，患者并沒(méi)有出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)，結(jié)束后患者疑惑地說(shuō)，“我為什么沒(méi)反應(yīng)啊？”王主任說(shuō)，“本來(lái)嘛，你就可以沒(méi)反應(yīng)。”并對(duì)她說(shuō)了很多鼓勵(lì)的話，還說(shuō)，“放松心情，以后會(huì)更好的。”此后的化療中該患者果真未出現(xiàn)嘔吐。

    意識(shí)到心理暗示對(duì)化療所帶來(lái)的積極影響后，王丕琳便對(duì)心理學(xué)產(chǎn)生了興趣，希望能夠系統(tǒng)地學(xué)習(xí)心理學(xué)，更多地了解患者的心理，進(jìn)而提高治療效果。

    后來(lái)，王丕琳在與老師、同學(xué)的交流過(guò)程中，才得知自己已“無(wú)師自通”,應(yīng)用了心理學(xué)中的“心理暗示”和“向下比較”策略。譬如，暗示這位患者治療效果會(huì)很好，她使用的化療藥優(yōu)于其他患者的化療藥。

    “心理學(xué)為醫(yī)生了解患者打開(kāi)了一扇窗。倘若醫(yī)生不懂心理學(xué)，那么他在與患者溝通時(shí)就不一定能明白患者背后想表達(dá)的意思、訴求及困惑。學(xué)習(xí)心理學(xué)可以讓醫(yī)生對(duì)患者的情況有更好、更全面的認(rèn)識(shí)，無(wú)形中降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，還增進(jìn)了醫(yī)患之間的關(guān)系。”王丕琳說(shuō)。10年來(lái)，北京天壇醫(yī)院乳腺科就一直保持著“零投訴”的良好紀(jì)錄。

    她應(yīng)用心理學(xué)良方為患者提供全程保護(hù)

    被宣判患有癌癥對(duì)患者而言無(wú)異于晴天霹靂。如何將突如其來(lái)的壞消息告知患者，讓他們過(guò)好心理這一關(guān)其中不乏技巧。為此，王丕琳?qǐng)F(tuán)隊(duì)想到了“心理脫敏”的良方，通過(guò)將壞消息逐日點(diǎn)滴滲透給患者的方式，讓患者有一定的心理緩沖，最終回歸至正常狀態(tài)。

    “一開(kāi)始，我們會(huì)對(duì)患者說(shuō)，‘咱們長(zhǎng)了一個(gè)瘤子，這個(gè)瘤子可能是一個(gè)良性的，也有可能是惡性的，惡性大概現(xiàn)在50%可能，當(dāng)然還有50%的希望。然后隔天告訴她，可能性大了一點(diǎn)點(diǎn)，60%,后天大概也就70%吧，還有30%可能不是呢……在看似不經(jīng)意的溝通過(guò)程中，透露了很多重要的信息給病友，每天一點(diǎn)點(diǎn)地滲透，這就叫’心理脫敏‘。”王丕琳說(shuō)。

    目前，由王丕琳牽頭的研究團(tuán)隊(duì)正在進(jìn)行一項(xiàng)乳腺癌患者的全程心理干預(yù)模式研究。所謂全程心理干預(yù)即從患者入院開(kāi)始至診斷、治療、康復(fù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)均提供相應(yīng)的心理保護(hù)措施。

    乳腺癌與其他疾病相比，有其獨(dú)特的發(fā)病特征。首先，患者絕大多數(shù)是女性，女性一般心理更敏感；其次，患病部位是暴露于體表的性器官——**，患者小至穿衣、游泳，大至夫妻感情均可能受影響；再次，患者大多處于更年期，易出現(xiàn)生理、心理的問(wèn)題；最后，乳腺癌患者相較其他癌癥患者存活期長(zhǎng)，也就意味著她們有更多的機(jī)會(huì)出現(xiàn)心理問(wèn)題。

    長(zhǎng)期背負(fù)沉甸甸的心理包袱，乳腺癌患者的生活質(zhì)量可想而知。有研究結(jié)果顯示，倘若乳腺癌患者能獲得良好的家庭支持、社會(huì)支持、醫(yī)護(hù)人員的支持，同時(shí)自身覺(jué)悟高，則其生存期長(zhǎng)。

    2006年，王丕琳在北京天壇醫(yī)院創(chuàng)辦了一個(gè)立足于乳腺癌患者身心康復(fù)服務(wù)的公益性組織——汝康沙龍。每年汝康沙龍都會(huì)舉辦各種形式的活動(dòng)，有心理游戲、情景劇表演等等。王丕琳親自寫劇本，《莉莉的一天》、《汝康之家的故事》、《快樂(lè)公主誕生記》、《快樂(lè)診所》就出自她手筆。

    談起創(chuàng)辦汝康沙龍的初衷，王丕琳說(shuō)，“我們想通過(guò)我們的活動(dòng)讓她們學(xué)會(huì)怎么愛(ài)，讓她們知道其實(shí)自己是被愛(ài)的，社會(huì)在愛(ài)她們，家人也在愛(ài)她們。因?yàn)楹枚嗖∮阉芊忾]，就會(huì)覺(jué)得自己被孤立，沒(méi)人關(guān)愛(ài)。我們期望通過(guò)創(chuàng)造這樣的平臺(tái)，促進(jìn)她們的溝通，讓她們從中找到自己。”
 

    在北京天壇醫(yī)院乳腺外科一病房的墻上，一幅名為“汝康園地”的綠色掛牌格外醒目。掛牌上幾十張整齊排列的照片記錄了汝康沙龍創(chuàng)辦8年來(lái)由王丕琳帶領(lǐng)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)陪伴著她們的乳腺癌病友一起走過(guò)的那段充滿歡聲笑語(yǔ)的日子。

    北京天壇醫(yī)院乳腺外科病房，大多收治的是乳腺癌患者。病房里來(lái)來(lái)往往的行人中，小編駐足半小時(shí)并未發(fā)現(xiàn)一位滿臉愁容的患者。相反，患者與醫(yī)護(hù)人員和志愿者交談的內(nèi)容都是一些較輕松的話題。

    “一個(gè)人一旦有希望，她會(huì)覺(jué)得自己哪哪都好，活著就有希望，未來(lái)是為希望而活。學(xué)習(xí)心理學(xué)就可以把她的情緒調(diào)動(dòng)起來(lái)，即使是癌癥患者，仍可以通過(guò)努力，讓她看到很多東西，你有很多的手段讓她知道其實(shí)自己還是有希望的。”王丕琳說(shuō)。

    對(duì)于當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，王丕琳表示還是應(yīng)該強(qiáng)調(diào)人文醫(yī)療，醫(yī)生不僅要醫(yī)病，還要醫(yī)心。好醫(yī)生除了要擁有高水平的醫(yī)療技術(shù)外，還要學(xué)會(huì)讀心，具備良好的溝通能力，擁有對(duì)醫(yī)生這份職業(yè)的愛(ài)，對(duì)患者的愛(ài)。愛(ài)是人文的基石，有了這個(gè)基礎(chǔ)，他（她）才會(huì)想到其他的東西。

    曾接受過(guò)王丕琳照料的一位患者說(shuō)：“遇見(jiàn)她，就感覺(jué)遇見(jiàn)了上帝。”

    曾有一位患者家屬說(shuō)：“因?yàn)樘靿t(yī)院有王主任（王丕琳）待著，我感覺(jué)我媽媽的病是有希望的。”