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美國精神病學(xué)會(APA)2015年年會專題
圣路易斯醫(yī)學(xué)院的神經(jīng)精神學(xué)部主任Henry A. Nasrallah博士在美國精神病學(xué)會(APA)2015年年會上做了題為《超越多巴胺:精神分裂癥的治療學(xué)發(fā)展》的報告。報告中指出,95%的首發(fā)精神病患者在發(fā)作前曾到初級保健機(jī)構(gòu)咨詢,可見對前驅(qū)癥狀及風(fēng)險因素識別的重要性。
Nasrallah博士指出,作為一種以漸進(jìn)性腦萎縮為特點的神經(jīng)發(fā)育障礙,我們需要及時的發(fā)現(xiàn)精神分裂癥。隨著發(fā)作次數(shù)的增加,精神分裂癥患者的腦室系統(tǒng)會擴(kuò)大。Nasrallah 說:“我們就不能做點什么嗎?”
Nasrallah指出:首先灰質(zhì)損失,“頂葉、顳葉及前額皮質(zhì)損失嚴(yán)重”;同時存在樹突棘損失,而樹突棘是認(rèn)知與記憶的基礎(chǔ)。盡管我們在精神分裂癥中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)退行性病變的證據(jù),“但我們卻一直在關(guān)注多巴胺”.
除了整體的灰質(zhì)及樹突棘損失外,精神分裂癥患者的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞會出現(xiàn)死亡,或因此導(dǎo)致其灰質(zhì)缺損,而非由于神經(jīng)元損失。Nasrallah博士發(fā)現(xiàn):“精神病發(fā)作期間,神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞死亡,神經(jīng)元變的孤立無援”.精神分裂癥對神經(jīng)膠質(zhì)的影響仍是許多研究的熱門話題,但人們對該影響作用的本質(zhì)認(rèn)識還存在爭議。
更加雪上加霜的是,神經(jīng)元獲得支持及分化能力,并且賴以生存的營養(yǎng)因子同樣受到影響,如腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)。
研究人員進(jìn)行了大量的神經(jīng)發(fā)生(neurogenesis)及抗精神病藥物研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)第二代非典型抗精神病藥物可增加神經(jīng)發(fā)生。而且非典型抗精神病藥物或可提高精神分裂癥患者腦內(nèi)的神經(jīng)營養(yǎng)因子水平。
鑒于大量相關(guān)研究的證據(jù),精神分裂癥的神經(jīng)化學(xué)模型能超過多巴胺嗎?Nasrallah博士對于僅關(guān)注神經(jīng)介質(zhì)系統(tǒng)的做法提出質(zhì)疑。“我們?yōu)楹尾挥肎ABA激動劑聯(lián)合多巴胺拮抗劑?”降壓藥硝普鈉(nitroprusside)或可有效治療精神分裂癥。催產(chǎn)素(Oxytocin)也有可能。
Nasrallah博士相信治療方法應(yīng)該集中在精神分裂癥的神經(jīng)發(fā)育維度上。預(yù)防或也有幫助,例如避免孕婦接觸可增加精神分裂癥風(fēng)險的相關(guān)因素,如:母體感染、弓蟲癥和妊娠期糖尿?。淮_保安全分娩。
Nasrallah博士還建議我們通過早期介入長效非典型抗精神病藥物來防止神經(jīng)退化,將精神病風(fēng)險最小化??傊琋asrallah博士認(rèn)為,我們迫切需要“突破我們現(xiàn)有治療焦點的治療方法與策略。”
譯自:Schizophrenia: It's Not Just About Dopamine By Alisa G. Woods, PhD APA 2015 Psychiatric Times
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