日本黄色小说视频,日韩在线一区二区三区免费视频,亚洲电影在线,精品欧美日韩一区二区三区,久久香蕉国产线看观看亚洲卡,美女浴室,美女脱衣诱惑

資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫(yī)學(xué)論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進(jìn)展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線題庫 醫(yī)學(xué)會議

您所在的位置:首頁 > 資訊頭條 > 怎么告訴患者壞消息?你需要知道這六步

怎么告訴患者壞消息?你需要知道這六步

2015-06-25 22:44 閱讀:3130 來源:健康界 作者:林* 責(zé)任編輯:林夕
[導(dǎo)讀] 采取系統(tǒng)化、個人化的傳遞壞消息方式,能夠提高醫(yī)生溝通時的自信與減輕患者的痛苦。然而,大多數(shù)醫(yī)生缺乏正規(guī)的培訓(xùn)--如何與患者溝通以告知壞消息。

    告知患者壞消息對于醫(yī)生來說是一件非常重要的事情,同樣,對于患者來說也十分重要,采取系統(tǒng)化、個人化的傳遞壞消息方式,能夠提高醫(yī)生溝通時的自信與減輕患者的痛苦。然而,大多數(shù)醫(yī)生缺乏正規(guī)的培訓(xùn)--如何與患者溝通以告知壞消息。

    那么,我們看看美國家庭醫(yī)師學(xué)會(American Academy of Family Physicians)是如何做到高效地系統(tǒng)化、個人化的傳遞壞消息給患者。

    如何準(zhǔn)備告知?

    首先,你要充分討論告知的內(nèi)容與準(zhǔn)備好一個合適的環(huán)境用于溝通。雖然有時告知壞消息沒有理想的環(huán)境,例如在急診室,但是如果可能,在溝通前最好要充分討論告知的內(nèi)容,盡量處于一個安靜、可以保護(hù)隱私、不被打斷溝通的環(huán)境下。在這樣的環(huán)境下,你應(yīng)該詢問患者或患者家屬是否能夠理解你告知的內(nèi)容;判斷患者是否有認(rèn)知障礙;患者是否正處于極度痛苦之中;患者及家屬是否情緒不穩(wěn)定而難以承受你將要告知的內(nèi)容。如果患者缺乏認(rèn)知能力,一定要確保患者的委托律師在場。有時,如果患者有特殊的宗教文化信仰背景,溝通時你也要考慮在內(nèi)。

    溝通方式的選擇對于患者及家屬的接受程度有著極其重要的影響,壞消息告知過程的主要注意點(diǎn)包括:溝通時你的態(tài)度要顯露出同情與真誠,而不是冷漠;表達(dá)信息時一定要清楚達(dá)意,并保護(hù)隱私;患者及家屬對疾病的理解程度也非常重要;一定要回顧患者的疾病史,確??梢蕴峁┙o患者及家屬接下來治療方案選擇的信息。

    如何告知?

    當(dāng)告知患者時,你可以選擇面對患者,語速不要太快,清晰的表達(dá)對于患者聽清問題非常重要,同時患者也能看到你面部表情變化及嘴唇運(yùn)動,這樣更有益于溝通。接下來就可以按照以下系統(tǒng)化的六個步驟進(jìn)行告知:

    第一步,弄明白患者想要知道什么;你可以以提問開始,例如問患者對目前病情了解有多少?這樣的提問能夠使你更好的了解患者認(rèn)知能力,也能夠讓你知道患者對他們病情了解的程度。根據(jù)患者的反應(yīng),你可以提供給患者的相應(yīng)簡病史,這樣你與患者就可以對目前病情有共同的認(rèn)識源。

    第二步,傳遞一些警告性的暗示語;傳遞暗示語的目的是讓患者及家屬準(zhǔn)備好,你將要告知他們壞消息,例如你可以這樣說:“非常抱歉,我有一個壞消息要告知你們”, 然后停頓一會兒,在停頓期間,房間里要保持安靜。實際上,這就已經(jīng)告知了患者及家屬不好的疾病診斷結(jié)果,但是這時他們的情緒反應(yīng)還沒有跟上,不會爆發(fā)出來。

    第三步,用簡潔易懂的語言告知消息與診斷結(jié)果;避免使用醫(yī)療術(shù)語,減少患者對疾病誤解的可能性,例如可以使用“晚期癌癥”代替“分期較晚”.注意在談話期間一旦你告知了患者這些話語,患者也許就再也聽不到你講的任何信息。

    第四步,安靜與凝聽患者;當(dāng)患者聽到最終結(jié)果時,他們可能正處于游離狀態(tài),任何話語都聽不見。這時你就要安靜地等患者做出下一步反應(yīng),避免任何帶有感情的談話,對于患者來說十秒鐘的安靜似乎就會像是一個永恒。如果在一段安靜過后,患者沒有任何反應(yīng),你可以試探性的用柔和的聲音詢問,“告訴我,你怎么想的?”做好應(yīng)對患者可能表達(dá)出憤怒、恐懼、痛苦、悲傷或其他像否認(rèn)、責(zé)備感情的準(zhǔn)備,這時你要真誠的與患者對話,用移情的方式,例如安慰道“你一定嚇壞了”,或者“你一定被這個消息給嚇著了”,“醫(yī)生一定會跟你塊兒面對疾病”,避免武斷的對話例如:“我知道你現(xiàn)在的心情”,除非你真的也遭遇過這種情況。有時甚至你說“我現(xiàn)在幾乎也不知道該說什么好”來表達(dá)你內(nèi)心的同情,也是非常好的溝通方式。千萬不要在這時與患者爭執(zhí)或批判某位醫(yī)療同行的治療或診斷過程,因為這會使溝通變得非常糟糕。

    第五步,如果必要,提供一些更多的信息;許多時候,患者在得知自己的病情后,能夠記住的信息非常的少,所以不要一次過多的給予太多信息。近乎80%的患者能夠完全接受他們的疾病診斷與預(yù)后情況,這也意味著,有20%的患者并不希望完全知道自己的病情在患病以后,這就要根據(jù)患者的節(jié)奏,像剝洋蔥一樣,一層層的告知患者及家屬。在這過程要注意,要讓患者對自己病情預(yù)后有一個切實際的期望值,不要給予錯誤與相信奇跡發(fā)生的希望,因為一旦患者沒有達(dá)到過于希望的預(yù)后結(jié)果,當(dāng)死亡將近時他們會有一種背叛的感覺。你可以這樣說,“我們希望最好的結(jié)果,但是做最最壞準(zhǔn)備的打算”.假如患者家屬要求你不要告知真實診斷情況給予患者,這時你對于患者的責(zé)任是什么? 你可以簡單的詢問患者,“你想對自己的疾病知道多少?”,如果他們的回答是“告知我的孩子或丈夫”,那么答案是非常清楚的,他們并不想知道診斷結(jié)果,但也要與患者家屬交代清楚,我按照患者的意愿告知病情。如果患者本人要求知道真相,你也不應(yīng)該向他們隱瞞他們想知道的信息。

    第六步,制定后續(xù)治療計劃;不要讓你的患者有被放棄的感覺,當(dāng)患者及家屬從告知壞消息后的傷痛中反應(yīng)過來時,他們就會思考并詢問下一步處理方案。約定一個時間再進(jìn)行討論,鼓勵他們回應(yīng)你已經(jīng)做好了充分接受的準(zhǔn)備,避免做出一些客套的陳述,例如說“對于這種疾病,我們也無能為力”,因為你也許無法救治患者的疾病,但是你換一種表達(dá)方式卻可以安慰與鼓勵患者。評估患者的心理活動,排除他們有做出自我傷害或**的可能性,可以推薦患者看一些積極網(wǎng)站,找一些積極的例子告訴患者,讓他們知道還有一些跟他們一樣的患者,但是卻非常樂觀的生活著。試探患者的患病后的治療目標(biāo),嘗試著在一定程度上滿足他們,如果他們目標(biāo)就是獲得高質(zhì)量的生活在患病后,那么就請姑息治療。最后,千萬不要忽略患者看護(hù)人的心理健康,因為在照顧患者時很多年老的伴侶心理承受壓力過大而去世。

    參考資料:

    1、Jerry L. OLD, MD. Communicating bad news to your patients. American Academy of Family Physicians.

    2、Kaplowita SA et al. Cancer patients' desires for communication of prognosis ***rmation. Health Commun.

    3、Schula R, et al. Caregiving as a risk factor for mortality: the care giver health effects study. JAMA.


分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們

  聯(lián)系zlzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理

意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2025 Iiyi.Com All Rights Reserved