日本黄色小说视频,日韩在线一区二区三区免费视频,亚洲电影在线,精品欧美日韩一区二区三区,久久香蕉国产线看观看亚洲卡,美女浴室,美女脱衣诱惑

資訊|論壇|病例

搜索

首頁(yè) 醫(yī)學(xué)論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進(jìn)展 簽約作者 病例中心 快問(wèn)診所 愛(ài)醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線題庫(kù) 醫(yī)學(xué)會(huì)議

您所在的位置:首頁(yè) > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 大多數(shù)心血管病患者適于中等強(qiáng)度他汀治療

大多數(shù)心血管病患者適于中等強(qiáng)度他汀治療

2015-06-25 22:52 閱讀:3153 來(lái)源:郭藝芳微博 作者:林* 責(zé)任編輯:林夕
[導(dǎo)讀] 近日,美國(guó)退伍軍人管理局等機(jī)構(gòu)頒布了“降脂治療降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)臨床實(shí)踐指南”(以下簡(jiǎn)稱“VA指南”)。全文發(fā)表于Ann Intern Med.(詳見(jiàn)報(bào)道:美國(guó)發(fā)布血脂管理新指南 支持取消降脂目標(biāo)值)就學(xué)術(shù)地位而言,這一指南并無(wú)很大學(xué)術(shù)影響力。

    ——解析美國(guó)VA血脂管理指南

    河北省人民醫(yī)院 郭藝芳

    近日,美國(guó)退伍軍人管理局等機(jī)構(gòu)頒布了“降脂治療降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)臨床實(shí)踐指南”(以下簡(jiǎn)稱“VA指南”)。全文發(fā)表于Ann Intern Med.(詳見(jiàn)報(bào)道:美國(guó)發(fā)布血脂管理新指南 支持取消降脂目標(biāo)值)就學(xué)術(shù)地位而言,這一指南并無(wú)很大學(xué)術(shù)影響力。然而,因?yàn)閂A指南發(fā)表于備受爭(zhēng)議的2013年美國(guó)成人降膽固醇指南之后,其立場(chǎng)觀點(diǎn)受到很多學(xué)者的關(guān)注。

    全文下載:Management of Dyslipidemia for Cardiovascular Disease Risk Reduction: Synopsis of the 2014 U.S. Department of Veterans Affairs and U.S. Department of Defense Clinical Practice Guideline總的來(lái)看,VA指南的主要特點(diǎn)包括以下5方面:

    1.放棄降脂治療目標(biāo)值。這一做法與2013 ACC/AHA成人降膽固醇治療指南相一致;2.不推薦將C反應(yīng)蛋白和冠狀動(dòng)脈鈣化積分作為心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的常規(guī)指標(biāo);3.進(jìn)一步細(xì)化了他汀用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD)一級(jí)預(yù)防的評(píng)估流程;4.認(rèn)為中等強(qiáng)度他汀適合于多數(shù)ASCVD患者的二級(jí)預(yù)防,這有別于2013 ACC/AHA指南。后者認(rèn)為多數(shù)ASCVD患者均應(yīng)選用高強(qiáng)度他汀(即阿托伐他汀40-80mg或瑞舒伐他汀20-40mg)治療;5.檢驗(yàn)血脂參數(shù)無(wú)需空腹,且治療前后無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)血脂指標(biāo)。

    在上述5點(diǎn)建議中,關(guān)于ASCVD患者他汀治療強(qiáng)度的推薦最值得關(guān)注,這是繼美國(guó)國(guó)家脂質(zhì)協(xié)會(huì)(NLA)指南與國(guó)際動(dòng)脈粥樣硬化協(xié)會(huì)(IAS)指南之后,又一美國(guó)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)做出了不同于2013 ACC/AHA成人降膽固醇指南的建議。

    VA指南認(rèn)為,先后發(fā)表的三項(xiàng)降膽固醇治療試驗(yàn)協(xié)作組薈萃分析顯示,中等強(qiáng)度他汀(阿托伐他汀10mg,辛伐他汀20-40mg,普伐他汀4Omg,洛伐他汀40-80mg)治療可顯著降低ASCVD患者全因死亡率、冠心病死亡率、非致死性心肌梗死和非致死性卒中發(fā)生率。因此,中等強(qiáng)度他汀在ASCVD患者的二級(jí)預(yù)防中具有充分的證據(jù),應(yīng)作為主要的治療措施。雖然VA指南認(rèn)為對(duì)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征或復(fù)發(fā)性冠心病事件的患者可以考慮使用高強(qiáng)度他汀治療,但該指南明確指出這一建議的證據(jù)力度較小,并且與低強(qiáng)度他汀相比,使用高強(qiáng)度他汀治療并不能顯著降低全因死亡率與心血管死亡率,高強(qiáng)度他汀的獲益僅限于非致死性心肌梗死或非致死性卒中發(fā)生率的降低。VA指南同時(shí)指出,高強(qiáng)度他汀治療可以顯著增加不良反應(yīng)事件發(fā)生率以及停藥率,肝酶異常與肌酸激酶增高者顯著高于低劑量他汀治療者。鑒于高強(qiáng)度他汀治療的臨床獲益證據(jù)并不充分,因此VA指南不建議將其作為ASCVD患者的常規(guī)治療方案。

    應(yīng)該說(shuō)VA指南的上述推薦建議是理性客觀的,充分考慮了現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)以及他汀治療的獲益/風(fēng)險(xiǎn)平衡,對(duì)于合理的應(yīng)用他汀起到了很好的導(dǎo)向作用。近年來(lái),國(guó)外一些學(xué)者主張將高強(qiáng)度他汀作為ASCVD患者的常規(guī)治療方案,這一觀點(diǎn)為我國(guó)的臨床醫(yī)生帶來(lái)了很多困惑。實(shí)際上,認(rèn)真梳理現(xiàn)有證據(jù)不難發(fā)現(xiàn),目前并無(wú)確鑿證據(jù)支持高強(qiáng)度他汀治療策略。例如,在針對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者所進(jìn)行的兩項(xiàng)代表性的研究中,PROVE IT-TIMI 22顯示強(qiáng)化他汀治療可以顯著降低主要復(fù)合心血管終點(diǎn)事件發(fā)生率。但進(jìn)一步分析可見(jiàn),其主要終點(diǎn)發(fā)生率的降低主要是由血運(yùn)重建與不穩(wěn)定心絞痛住院等“軟”終點(diǎn)所驅(qū)動(dòng)的,諸如全因死亡、冠心病死亡、心肌梗死和卒中等“硬”終點(diǎn)事件并未減少。A to Z試驗(yàn)則發(fā)現(xiàn),與標(biāo)準(zhǔn)治療組相比,強(qiáng)化他汀治療并未能顯著降低主要終點(diǎn)事件危險(xiǎn)性,但顯著增加了肌病發(fā)生率。以***和IDEAL為代表的針對(duì)穩(wěn)定性冠心病患者進(jìn)行的強(qiáng)化他汀治療試驗(yàn)亦同樣如此:***研究顯示強(qiáng)化他汀治療組主要復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率顯著降低,但最值得關(guān)注的“硬”終點(diǎn)心血管死亡率并未顯著減低。而在IDEAL研究中,強(qiáng)化降膽固醇組患者主要終點(diǎn)事件發(fā)生率并未呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性下降。

    與歐美國(guó)家人群相比,我國(guó)居民對(duì)于大劑量他汀的耐受性更差,發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)更高,盲目追求大劑量高強(qiáng)度他汀治療既缺乏臨床研究證據(jù),也不符合我國(guó)國(guó)情。在臨床實(shí)踐中,應(yīng)根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行指南性文件的原則,結(jié)合患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平確定相應(yīng)的LDL-C目標(biāo)值,并以此為基礎(chǔ)確定適宜的他汀治療強(qiáng)度。


分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來(lái)源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們

  聯(lián)系z(mì)lzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理

意見(jiàn)反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved