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    日間手術(shù)（AmbSurg）的定義為住院時間短于 12 小時、不需要過夜住院的手術(shù)。由于大部分時間需要延遲至次日早上，闌尾切除術(shù)還沒有常規(guī)在日間施行。其主要的障礙是擔(dān)心漏失復(fù)雜的闌尾炎和遇到不能預(yù)知的手術(shù)困難。但是，在經(jīng)選病人中施行日間闌尾切除術(shù)也許可行。遺憾的是，基于臨床、生物學(xué)和放射學(xué)以預(yù)測可施行日間闌尾切除術(shù)的術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)尚未可知。

    來自法國巴黎公立醫(yī)院集團(tuán)的圣安東尼醫(yī)院消化和普外科的 Lefrancois 醫(yī)學(xué)博士等進(jìn)行了回顧性研究和前瞻性研究，最終確定了一個基于術(shù)前因素的評分標(biāo)準(zhǔn)，后在前瞻性研究中得到驗證，日間成功率為 97％。文獻(xiàn)近期發(fā)表在 Annals of Surgery 雜志上。

    首先進(jìn)行了回顧性研究，納入了 2010 年 1 月 1 日到 2012 年 12 月 31 日期間基于 CT 或超聲診斷為急性闌尾炎而施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的案例。排除藥物治療后間期性闌尾切除術(shù)、開腹闌尾切除術(shù)和闌尾殘株炎的病人。使用單、多因素分析對術(shù)前因素變量進(jìn)行分析以建立評分標(biāo)準(zhǔn)。

    建立的評分標(biāo)準(zhǔn)用于之后的前瞻性研究。前瞻性研究納入是 2013 年 1 月 1 日到 2013 年 12 月 15 日期間基于 CT 或超聲（闌尾厚度＞6 mm 和闌尾周圍脂肪組織成股相紋）診斷為急性闌尾炎而施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的案例。排除標(biāo)準(zhǔn)為盆腔手術(shù)史、妊娠、嚴(yán)重并存病、嚴(yán)重膿毒癥、劇烈疼痛、無陪伴人員、距家需 1 h 路程和認(rèn)知不足的病人。

    凡是評分 ≥ 4 分且日間手術(shù)室能夠獲得的考慮施行日間手術(shù)，其余的考慮施行傳統(tǒng)的住院手術(shù)。手術(shù)日期根據(jù)診斷時間而定，7：00——13：00 的立即進(jìn)入日間手術(shù)室；13：00 之后的手術(shù)延期到第二天。

    考慮施行住院手術(shù)的，手術(shù)時間依據(jù)入院和醫(yī)生而定。如果手術(shù)被推遲到第二天，期間靜脈抗生素給藥。具有臨床或者放射學(xué)膿腫或腹膜炎征象的病人立即手術(shù)治療。

    使用標(biāo)準(zhǔn)的腹腔鏡手術(shù)技術(shù)。通過開放性技術(shù)，在臍部使用 10 mm 直視 Trocar 穿刺法以建造人工氣腹。如果可能，建立低壓氣腹（9 mm Hg）。然后直視下，在左髂窩和恥骨上各切開一 5 mm 的單孔。使用雙極鑷凝固闌尾系膜。如果健康，闌尾基部使用荷包縫合扎上。把闌尾放入一個袋中，通過視孔（optical port）拿出。

    只有證實腹膜炎才進(jìn)行腹腔灌洗。術(shù)中不常規(guī)放置引流管。每個套管針的區(qū)域系統(tǒng)性的使用 5 ml 羅哌卡因（7.5％）浸潤。輕度闌尾炎的病人僅接受了單一術(shù)中劑量（2 g 阿莫西林＋克拉維酸）的抗生素。

    日間手術(shù)的病人術(shù)后在復(fù)蘇室里待到完全蘇醒，在給予易消化的飲食。住院手術(shù)的病人術(shù)后先在復(fù)蘇室里復(fù)蘇幾個小時在轉(zhuǎn)入病房中，于術(shù)后第一天出院。兩組病人在沒有出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐或惡心的時出院。隨訪時間為術(shù)后 30  天或之后。

    回顧性研究最終納入了 468 名病人，其中有 171 名（39％）病人在第一天出院。單、多因素分析確定的共同 5 項與早期出院顯著相關(guān)的因素是 BMI ≤ 28 kg/m2、白細(xì)胞數(shù) ≤ 15.0/uL、C 反應(yīng)蛋白 ≤ 30 mg/L、無穿孔影像學(xué)征象和闌尾直徑 ≤ 10 mm。

    根據(jù)這 5 項因素，Lefrancois 醫(yī)學(xué)博士及其團(tuán)隊制定了 Saint-Antoine Score，每項 1 分、共 5 分。得分為 5 分到 0 分的病人第一天出院率分別為 72％、45％、39％、21％、0％ 和 0％。

    前瞻性研究最終納入了 184 名病人，其中有 103 名病人（56％）得分 ≥ 4 分。因日間手術(shù)室不可用（45 名）、不推薦（10 名）、社會條件 / 醫(yī)療禁忌癥（7 名）和拒絕（3 名）等原因本應(yīng)該計劃施行日間手術(shù) ≥ 4 分但最終施行了傳統(tǒng)住院手術(shù)。

    故最終施行日間手術(shù)的僅有 38 人，其中又有 16 名（42％）病人因診斷時已超過 13 點之后，故延期手術(shù)至次日，期間病人回家口服抗生素和止痛藥。

    以下為前瞻性研究的主要結(jié)果：

    1. 除一人因在復(fù)蘇室沒有完全蘇醒轉(zhuǎn)入普通病房待其完全蘇后出院，其他所有日間手術(shù)的病人均從復(fù)蘇室蘇醒后出院。

    2. 病人手術(shù)到出院的平均時間為 4.5±6.6 小時，平均住院時間為 8.4±6.9 小時。

    3.146 名施行了傳統(tǒng)住院手術(shù)，58％ 的病人在術(shù)后第一天出院。術(shù)后第一天出院率與得分顯著相關(guān)，從 0％ 到 92％ 分別對應(yīng) 0 分和 5 分，以此 SAS 得到了前瞻性的驗證。

    4. 復(fù)雜性闌尾炎發(fā)生率與得分相關(guān)，從 0％ 到 100％ 分別對應(yīng) 5 分和 0 分。

    5. 另外，對 ≥ 4 分施行日間手術(shù)和住院手術(shù)的兩組病人進(jìn)行了比較。結(jié)果顯示住院手術(shù)組手術(shù)到出院時間和住院時間都明顯長于日間手術(shù)；而其他如手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率等因素兩組相似。

    這項基于 5 項術(shù)前因素建立的可以預(yù)知早期出院的評分，已經(jīng)過前瞻性研究的驗證了其可行性。 Lefrancois 醫(yī)學(xué)博士指出，臨床醫(yī)生可以此為標(biāo)準(zhǔn)選擇適用于日間手術(shù)的患者，這樣可以使日間手術(shù)成功率為達(dá)到 97％。