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    醫(yī)改明星三明市又出新政策了！

    這次更大膽，允許醫(yī)院開(kāi)展藥品耗材議價(jià)并可以將降價(jià)所得作為醫(yī)院的合法收入，也就是通俗說(shuō)的允許醫(yī)院“拿回扣”.

    此項(xiàng)政策見(jiàn)于5月23日，三明市醫(yī)改辦、衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政局聯(lián)合***的《關(guān)于鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開(kāi)展藥品耗材議價(jià)和相關(guān)賬務(wù)處理的通知》（明醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕20號(hào)，下稱《通知》）。

    《通知》認(rèn)為，三明醫(yī)改四年多來(lái)，藥品耗材雖然經(jīng)過(guò)限價(jià)采購(gòu)有了大幅下降，但是還有進(jìn)一步下降的空間，尤其是高值耗材和進(jìn)口藥品。

    《通知》文件對(duì)于如何開(kāi)展議價(jià)工作提出了四點(diǎn)要求，一是鼓勵(lì)開(kāi)展議價(jià)，甚至可以在低于限價(jià)10%基礎(chǔ)上自行選擇現(xiàn)行供貨企業(yè)以外其他廠家；二是明確對(duì)于廠家不肯按實(shí)際價(jià)格開(kāi)票，用返利形式降價(jià)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以將返利直接沖減藥品耗材支出；三是為防止假冒偽劣藥品耗材流入，必須嚴(yán)格執(zhí)行兩票制；四是醫(yī)管中心按實(shí)際采購(gòu)價(jià)格與配送企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行三方結(jié)算。

    為什么這個(gè)政策一出就會(huì)引起網(wǎng)友極大關(guān)注？一方面在當(dāng)下反腐利劍高懸的情況下，“拿回扣”是多么刺眼的“詞”.全社會(huì)深惡痛絕，為什么**醫(yī)改文件竟然還將之“合法化”?另一方面這種辦法好像有回到了新醫(yī)改之前由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自采以及允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行議價(jià)采購(gòu)藥品和耗材那個(gè)時(shí)代。難道這也叫“醫(yī)改”?

    看看網(wǎng)友的激烈言論：

    “可以拿回扣？我怎么記得前段時(shí)間三明不是說(shuō)醫(yī)藥器材集中采購(gòu)了，也就是說(shuō)不歸醫(yī)院管了，那采購(gòu)拿回扣是誰(shuí)拿呢？回扣可以當(dāng)做醫(yī)生的合法收入嗎？”

    “像個(gè)蹩腳的裁縫改來(lái)改去都不知道改成了內(nèi)衣還是開(kāi)襠褲，反正穿上了都不合適，因?yàn)楦静恢赖降紫胱鲆患趺礃拥囊路拍苷谛弑芎?rdquo;

    與網(wǎng)友“反對(duì)意見(jiàn)”看法不同的是，筆者認(rèn)為，三明最近連續(xù)***的三個(gè)醫(yī)改文件，毫無(wú)疑問(wèn)是經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間精心謀劃與測(cè)算的，并不是一時(shí)沖動(dòng)。仔細(xì)看看，這一組組合拳是以第一個(gè)文件，即全病種付費(fèi)為核心，大力推行支付制度改革，后面兩個(gè)是非常關(guān)鍵而直中要害的配套文件。為什么這么說(shuō)呢？

    這次三明實(shí)行的全病種付費(fèi)制度改革，也不是什么新鮮事。但三明一次性在所有二級(jí)以上公立醫(yī)院對(duì)所有入院病種實(shí)行還是前所未有的。其核心還是診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)模式。這一付費(fèi)模式起源于20世紀(jì)70年代美國(guó)，針對(duì)的是衛(wèi)生資源的緊缺以及醫(yī)療費(fèi)用的高速增長(zhǎng)給**財(cái)政帶來(lái)了空前壓力。美國(guó)**組織大量的人力、物力，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期努力，于1976年建立了一種新型的病例組合（casemix）分類方案—診斷相關(guān)分類系統(tǒng)DRGs,在此基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了一種新的付費(fèi)方法—預(yù)付制（Prospective Payment System,PPS），將傳統(tǒng)的后付制改為定額預(yù)付制。

    三明醫(yī)改經(jīng)過(guò)幾年探索，要想突破瓶頸制約，必須大膽進(jìn)行“深化”.這次推出全病種付費(fèi)改革，就是使用非常手段，來(lái)充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性，徹底改變醫(yī)療服務(wù)行為的重大舉措。配套***了兩個(gè)文件，一個(gè)是患者自費(fèi)比例限額控制，一個(gè)是授權(quán)并鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展藥品耗材議價(jià)并明確進(jìn)一步降低的價(jià)格受益可以歸醫(yī)院，這實(shí)際上是促進(jìn)病種付費(fèi)的最為關(guān)鍵的兩個(gè)方面，一方面要保障患者負(fù)擔(dān)不加重，另一方面還要給醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)對(duì)藥品耗材進(jìn)行議價(jià)，切實(shí)讓醫(yī)患雙方都受益，最終達(dá)到讓人民群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞的雙贏。

    不過(guò)，不管大家如何評(píng)論，從三明敢于在媒體上公布其醫(yī)改文件不懼怕拍磚這一點(diǎn)就已經(jīng)是非常值得其他地方“看齊”了?；诖?，有一網(wǎng)友發(fā)出“**要降費(fèi)，百姓要看病，醫(yī)生要加薪，怎么辦？”的感慨，似乎更值得大家思考。

    筆者認(rèn)為，新醫(yī)改要走出深水區(qū)，需要評(píng)論者，但更需要實(shí)踐者。因?yàn)槿魏蝹I(yè)都是干出來(lái)的！