一句話總結(jié)：護生或新進護士易犯的錯誤
2016-10-25 20:24
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來源：寧波市鄞州人民醫(yī)院
責任編輯：謝嘉
[導讀]
張冠李戴篇
1.鼻飼液拿起來就往深靜脈置管接。
2.脂肪乳注進胃管。
3.鼻飼或膀胱沖洗的病人沒有掛鼻飼或者膀胱沖洗的牌子，與靜脈輸液混淆。
4.靜脈液體往膀胱沖洗的輸液器上換。
5.續(xù)加液體時把白蛋白接到了膀胱沖洗上。
6.甘露醇口服清潔腸道，沒有查對醫(yī)囑就給病人靜脈點滴了。
7.不重視查對制度的落實，皮下注射打成肌肉注射。
8.應(yīng)用洛塞克靜推的推成速尿。
9.將生理鹽水與10% 氯化鉀混淆，甚至要靜推。
10.肌肉注射的藥當靜脈推注的給病人用上。
11.靜脈輸液藥物還沒化進去就拿空白液體去打了。
靜脈輸液篇
1.不按規(guī)定調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，自己估計一個數(shù)值。
2.心功能很差的患者，給予很快的輸液速度。
3.病人術(shù)畢回房輸液治療，直到第二天早交接班時，止血藥還沒輸。
4.術(shù)后病人補鉀，液體量多，使用三通，兩組加鉀的液體同時輸入。
5.高齡手術(shù)病人術(shù)后補液3000毫升，結(jié)果只輸入了1000多毫升，說是怕造成心衰。
6.不重視滴速：以100滴/分以上的速度輸完甘露醇后換上其他液體不調(diào)節(jié)滴速。或須大量補液的卻20——30滴/分，而完不成當天的入量。
7.調(diào)節(jié)輸液速度的時候，不檢查輸液通路是否通暢，也不看輸液部位有沒有異常，只看到速度太慢就盲目打開調(diào)節(jié)夾，甚至提高輸液架的高度以達到速度要求，結(jié)果，病人由于**的變化壓住了輸液管，或者輸液器打折了，當他再次變換**時輸液器暢通了，液體就如自來水般快速輸入。最嚴重的一次病人輸硝酸甘油，導致血壓從180/106瞬間降到95/50……
8.推藥時沒有按照速度進行，比如心律平推快了等。
9.液體未輸完，只聽病人一方之言將其拔針。
10.拔針時要看清病人是否有bid的推針，否則拔了針才發(fā)現(xiàn)有推針，再打會增加病人的痛苦，很容易被人投訴。
11.靜脈留置針在輸液前沒有確認留置針是否在血管內(nèi)，就把液體接上了，造成病人手臂腫脹。
護理操作篇
1.將利器放置到一般垃圾中而不是利器盒中。
2.不小心碰到儀器后，在自己不懂的情況下，也不告訴老師（如微量泵），甚至自己調(diào)節(jié)。
3.站在患者身邊，對呼吸機脫開后的報警熟視無睹（對監(jiān)護儀、呼吸機的報警沒有引起重視）。
4.更換胸引瓶時，把胸引管接到短管上，造成患者氣胸加重。
5.在輸液肢體抽急查血。
6.使用靜脈留置針時，敷貼膜的表層不知道撕下來。
7.配藥溶媒劑量錯誤，如250mL、500mL、100mL等配錯。
8.皮試未做沒交班，下班不看皮試結(jié)果就配藥**。
9.靜脈穿刺時用碘伏消毒不待干，立即用干棉簽擦掉碘伏。
10.男病人導尿時，覺得插入深度差不多沒見尿就打水囊，造成尿道損傷。
11.用胰島素時注意劑量，一般是0.1mL就4個單位，一般吸藥是用1mL注射器，曾經(jīng)有個學生吸了10倍的劑量-1.5mL給病人注射，然后還不告訴老師，導致病人低血糖。
12.留置針或者中心靜脈輸液，輸完后不會正確封管，或者干脆就不封！
13.對有胃管或者空腸造瘺的病人要看清醫(yī)囑，分清藥或者食物到底是從哪里灌。
14.配藥時把劑量搞錯，尤其是兒童劑量。
15.在微泵用藥中，小數(shù)點看錯，尤其是血管活性藥物，調(diào)錯劑量。
16.氣切處或氣管插管處鼻導管給氧時前面的鼻塞沒剪掉。
17.氣切病人做霧化時放在口鼻處。
18.氣切內(nèi)套管消毒后放在水龍頭下沖洗再放進病人外套管中。
病情觀察篇
1.每小時準時記錄生命體征，但是對于異常的生命體征（比如說測量出來的血壓突然很低或很高）沒有任何反應(yīng)，既不通知醫(yī)生，也不尋找原因積極處理，做事過于機械。
2.ICU新輪轉(zhuǎn)護士，在轉(zhuǎn)送危重患者去做CT檢查時，既不聯(lián)系CT室，出發(fā)前也不給患者吸痰、微泵的蓄電功能也沒檢查。
3.患者電解質(zhì)報告示血鉀7.1mmol/l,竟然沒有第一時間報告醫(yī)生。
4.觀察不到位：氧氣輸入只看氧流量、濕化瓶里水位，沒發(fā)現(xiàn)氧氣鼻塞已滑到病人頸下。
5.觀察病情時誤以為病人沒躁動、**就是安靜，結(jié)果病人已昏睡或昏迷狀態(tài)。
6.缺乏評判思維：如測體溫達40攝氏度，不評估病人情況、不重測溫，就記錄并報告醫(yī)生。結(jié)果是體溫計水銀端接觸到病人肘臂部的熱水袋或本來為高熱病人用過的體溫計沒甩到35度下就用來為其他病人測體溫。
7.躁動的病人，給予治療或者翻身后，沒有注意之前用了約束帶，而出現(xiàn)意外拔管「氣管插管，輸液管，胃管，尿管，各種引流管道等」！
8.記錄完每小時的尿量后，忘記關(guān)尿袋的閥門，導致下個小時沒有可以記錄的尿量，或者病室發(fā)大水「尿流滿地」！
9.術(shù)后病人胃腸減壓量少，不查找原因。
10.病人的出入量不平衡，不知道報告醫(yī)生。
11.神經(jīng)外科病人躁動，使用約束帶約束雙手，有年輕護士為了避免意外拔管而約束帶系得太緊，導致腕部皮膚擦傷。
12.危重病人失去意識，痛覺遲鈍，有同學采血后光著急將血標本注入抗凝瓶，忘記松止血帶，好在幫他按壓的同學及時發(fā)現(xiàn)。
13.病人胃腸減壓已閉管，交班報還寫胃腸減壓持續(xù)通暢。
14.病人心電監(jiān)護顯示心律一直在100次/分以上，可體溫單上始終在80次/分左右。
15.ICU病人往往神志不清或藥物鎮(zhèn)靜狀態(tài)，對靜脈**性強的藥物，沒有做好觀察。
尊師重教 教學相長
學習是一個互動的過程，所以帶教老師要愿教，實習生也要愿學。
1. 實習過程中要做到三勤
即勤看、勤問、勤動手。自備備忘錄，沒有做完的工作、不會的知識及時記錄，及時解決。從開始實習就要養(yǎng)成良好的習慣，每天記下自己不清楚的問題，下班后查閱書本尋求解答，實在是找不到答案的就問老師。對實習生而言，要抓住老師難得的空閑時間讓其在身邊指導完成如靜脈注射等操作。要尊重老師，更要十分珍惜一年的臨床過渡期，學好本領(lǐng)，應(yīng)對當今的醫(yī)療環(huán)境，學好十年不夠，學壞一天有余！要逐步培養(yǎng)邊聯(lián)系實際工作邊看書的良好習慣，這點太重要了。
2. 尊重學生，對學生負責
對帶教老師而言，要做到對實習生在操作時放手而不放心，這樣即是對她們負責，也是對自己負責，不能因自己一時的疏忽而將學生帶入一生的不安與自責中去。要盡可能地創(chuàng)造機會讓她們進行更多的帶技術(shù)性的操作，不能讓她以為你只是讓她在打雜，這樣就會使她逐步喪失興趣。從護生入科，就要時刻叮囑他們，有把握的操作，要盡量爭取做；沒把握，就一定要問老師，要在老師的監(jiān)督下做，不管做什么事，一定要做到心中有數(shù)！
1.鼻飼液拿起來就往深靜脈置管接。
2.脂肪乳注進胃管。
3.鼻飼或膀胱沖洗的病人沒有掛鼻飼或者膀胱沖洗的牌子，與靜脈輸液混淆。
4.靜脈液體往膀胱沖洗的輸液器上換。
5.續(xù)加液體時把白蛋白接到了膀胱沖洗上。
6.甘露醇口服清潔腸道，沒有查對醫(yī)囑就給病人靜脈點滴了。
7.不重視查對制度的落實，皮下注射打成肌肉注射。
8.應(yīng)用洛塞克靜推的推成速尿。
9.將生理鹽水與10% 氯化鉀混淆，甚至要靜推。
10.肌肉注射的藥當靜脈推注的給病人用上。
11.靜脈輸液藥物還沒化進去就拿空白液體去打了。
靜脈輸液篇
1.不按規(guī)定調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，自己估計一個數(shù)值。
2.心功能很差的患者，給予很快的輸液速度。
3.病人術(shù)畢回房輸液治療，直到第二天早交接班時，止血藥還沒輸。
4.術(shù)后病人補鉀，液體量多，使用三通，兩組加鉀的液體同時輸入。
5.高齡手術(shù)病人術(shù)后補液3000毫升，結(jié)果只輸入了1000多毫升，說是怕造成心衰。
6.不重視滴速：以100滴/分以上的速度輸完甘露醇后換上其他液體不調(diào)節(jié)滴速。或須大量補液的卻20——30滴/分，而完不成當天的入量。
7.調(diào)節(jié)輸液速度的時候，不檢查輸液通路是否通暢，也不看輸液部位有沒有異常，只看到速度太慢就盲目打開調(diào)節(jié)夾，甚至提高輸液架的高度以達到速度要求，結(jié)果，病人由于**的變化壓住了輸液管，或者輸液器打折了，當他再次變換**時輸液器暢通了，液體就如自來水般快速輸入。最嚴重的一次病人輸硝酸甘油，導致血壓從180/106瞬間降到95/50……
8.推藥時沒有按照速度進行，比如心律平推快了等。
9.液體未輸完，只聽病人一方之言將其拔針。
10.拔針時要看清病人是否有bid的推針，否則拔了針才發(fā)現(xiàn)有推針，再打會增加病人的痛苦，很容易被人投訴。
11.靜脈留置針在輸液前沒有確認留置針是否在血管內(nèi)，就把液體接上了，造成病人手臂腫脹。
護理操作篇
1.將利器放置到一般垃圾中而不是利器盒中。
2.不小心碰到儀器后，在自己不懂的情況下，也不告訴老師（如微量泵），甚至自己調(diào)節(jié)。
3.站在患者身邊，對呼吸機脫開后的報警熟視無睹（對監(jiān)護儀、呼吸機的報警沒有引起重視）。
4.更換胸引瓶時，把胸引管接到短管上，造成患者氣胸加重。
5.在輸液肢體抽急查血。
6.使用靜脈留置針時，敷貼膜的表層不知道撕下來。
7.配藥溶媒劑量錯誤，如250mL、500mL、100mL等配錯。
8.皮試未做沒交班，下班不看皮試結(jié)果就配藥**。
9.靜脈穿刺時用碘伏消毒不待干，立即用干棉簽擦掉碘伏。
10.男病人導尿時，覺得插入深度差不多沒見尿就打水囊，造成尿道損傷。
11.用胰島素時注意劑量，一般是0.1mL就4個單位，一般吸藥是用1mL注射器，曾經(jīng)有個學生吸了10倍的劑量-1.5mL給病人注射，然后還不告訴老師，導致病人低血糖。
12.留置針或者中心靜脈輸液，輸完后不會正確封管，或者干脆就不封！
13.對有胃管或者空腸造瘺的病人要看清醫(yī)囑，分清藥或者食物到底是從哪里灌。
14.配藥時把劑量搞錯，尤其是兒童劑量。
15.在微泵用藥中，小數(shù)點看錯，尤其是血管活性藥物，調(diào)錯劑量。
16.氣切處或氣管插管處鼻導管給氧時前面的鼻塞沒剪掉。
17.氣切病人做霧化時放在口鼻處。
18.氣切內(nèi)套管消毒后放在水龍頭下沖洗再放進病人外套管中。
病情觀察篇
1.每小時準時記錄生命體征，但是對于異常的生命體征（比如說測量出來的血壓突然很低或很高）沒有任何反應(yīng)，既不通知醫(yī)生，也不尋找原因積極處理，做事過于機械。
2.ICU新輪轉(zhuǎn)護士，在轉(zhuǎn)送危重患者去做CT檢查時，既不聯(lián)系CT室，出發(fā)前也不給患者吸痰、微泵的蓄電功能也沒檢查。
3.患者電解質(zhì)報告示血鉀7.1mmol/l,竟然沒有第一時間報告醫(yī)生。
4.觀察不到位：氧氣輸入只看氧流量、濕化瓶里水位，沒發(fā)現(xiàn)氧氣鼻塞已滑到病人頸下。
5.觀察病情時誤以為病人沒躁動、**就是安靜，結(jié)果病人已昏睡或昏迷狀態(tài)。
6.缺乏評判思維：如測體溫達40攝氏度，不評估病人情況、不重測溫，就記錄并報告醫(yī)生。結(jié)果是體溫計水銀端接觸到病人肘臂部的熱水袋或本來為高熱病人用過的體溫計沒甩到35度下就用來為其他病人測體溫。
7.躁動的病人，給予治療或者翻身后，沒有注意之前用了約束帶，而出現(xiàn)意外拔管「氣管插管，輸液管，胃管，尿管，各種引流管道等」！
8.記錄完每小時的尿量后，忘記關(guān)尿袋的閥門，導致下個小時沒有可以記錄的尿量，或者病室發(fā)大水「尿流滿地」！
9.術(shù)后病人胃腸減壓量少，不查找原因。
10.病人的出入量不平衡，不知道報告醫(yī)生。
11.神經(jīng)外科病人躁動，使用約束帶約束雙手，有年輕護士為了避免意外拔管而約束帶系得太緊，導致腕部皮膚擦傷。
12.危重病人失去意識，痛覺遲鈍，有同學采血后光著急將血標本注入抗凝瓶，忘記松止血帶，好在幫他按壓的同學及時發(fā)現(xiàn)。
13.病人胃腸減壓已閉管，交班報還寫胃腸減壓持續(xù)通暢。
14.病人心電監(jiān)護顯示心律一直在100次/分以上，可體溫單上始終在80次/分左右。
15.ICU病人往往神志不清或藥物鎮(zhèn)靜狀態(tài)，對靜脈**性強的藥物，沒有做好觀察。
尊師重教 教學相長
學習是一個互動的過程，所以帶教老師要愿教，實習生也要愿學。
1. 實習過程中要做到三勤
即勤看、勤問、勤動手。自備備忘錄，沒有做完的工作、不會的知識及時記錄，及時解決。從開始實習就要養(yǎng)成良好的習慣，每天記下自己不清楚的問題，下班后查閱書本尋求解答，實在是找不到答案的就問老師。對實習生而言，要抓住老師難得的空閑時間讓其在身邊指導完成如靜脈注射等操作。要尊重老師，更要十分珍惜一年的臨床過渡期，學好本領(lǐng)，應(yīng)對當今的醫(yī)療環(huán)境，學好十年不夠，學壞一天有余！要逐步培養(yǎng)邊聯(lián)系實際工作邊看書的良好習慣，這點太重要了。
2. 尊重學生，對學生負責
對帶教老師而言，要做到對實習生在操作時放手而不放心，這樣即是對她們負責，也是對自己負責，不能因自己一時的疏忽而將學生帶入一生的不安與自責中去。要盡可能地創(chuàng)造機會讓她們進行更多的帶技術(shù)性的操作，不能讓她以為你只是讓她在打雜，這樣就會使她逐步喪失興趣。從護生入科，就要時刻叮囑他們，有把握的操作，要盡量爭取做；沒把握，就一定要問老師，要在老師的監(jiān)督下做，不管做什么事，一定要做到心中有數(shù)！
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