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各種干預(yù)對(duì)透析患者不寧腿綜合征的獲益和風(fēng)險(xiǎn)

2016-11-25 19:00 閱讀:1984 來源:環(huán)球醫(yī)學(xué) 責(zé)任編輯:謝嘉
[導(dǎo)讀] 透析患者不寧退綜合征(RLS)的發(fā)病率已被證實(shí)為從6.6%——80%,不同的藥物和非藥物干預(yù)被用于治療主要的RLS.但是,在慢性腎臟疾?。–KD)患者中使用這些干預(yù)的證據(jù)尚未確定。2016年11月,發(fā)表在《Cochrane Database Syst Rev》的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)對(duì)主要RLS治療中使用的各種治療選擇用于透析患者的益處、有效性和安全性。
  透析患者不寧退綜合征(RLS)的發(fā)病率已被證實(shí)為從6.6%——80%,不同的藥物和非藥物干預(yù)被用于治療主要的RLS.但是,在慢性腎臟疾病(CKD)患者中使用這些干預(yù)的證據(jù)尚未確定。2016年11月,發(fā)表在《Cochrane Database Syst Rev》的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)對(duì)主要RLS治療中使用的各種治療選擇用于透析患者的益處、有效性和安全性。

  背景:不寧退綜合征(RLS)被定義為是令人不愉快的,有時(shí)是痛苦的感覺相關(guān)的肢體(主要是腿)的自發(fā)運(yùn)動(dòng),可通過移動(dòng)受影響的下肢來緩解。透析患者中RLS的發(fā)病率已被證實(shí)為從6.6%——80%.RLS綜合征會(huì)降低生活質(zhì)量,并且RLS患者的心血管發(fā)病率和死亡率有所增加。不同的藥物和非藥物干預(yù)被用于治療主要的RLS.但是,在慢性腎臟疾?。–KD)患者中使用這些干預(yù)的證據(jù)尚未確定。用于治療原發(fā)性RLS的藥物可能受到CKD患者的副作用的限制,因?yàn)闀?huì)增加合并癥并改變藥物的藥代動(dòng)力學(xué)。

  目的:本系統(tǒng)評(píng)價(jià)的目的是在接受腎臟替代治療(RRT)的CKD患者中,批判性查看在RLS治療中使用的各種治療選擇的益處、有效性和安全性。研究者旨在根據(jù)CKD階段定義不同組特征,以評(píng)估特定干預(yù)對(duì)個(gè)體患者的適用性。

  主要結(jié)果:研究者納入9項(xiàng)研究招募了220名透析受試者。7項(xiàng)研究被認(rèn)為具有中度至高度的偏倚風(fēng)險(xiǎn)。所有研究都是小型的,并且具有較短的隨訪期(2——6個(gè)月)。研究評(píng)估了6種不同干預(yù)同安慰劑或標(biāo)準(zhǔn)治療的作用。干預(yù)研究包括需氧阻力運(yùn)動(dòng)、加巴噴丁、羅匹尼羅、左旋多巴、右旋糖酐鐵和維生素C和E(單用和聯(lián)用)。需氧阻力運(yùn)動(dòng)顯示同沒有運(yùn)動(dòng)(2項(xiàng)48名受試者:MD -7.56,95% CI -14.20——-0.93;I2=65%)和無阻力運(yùn)動(dòng)(1項(xiàng)研究,24名受試者:MD -11.10,95% CI -17.11——-5.09)相比,RLS的嚴(yán)重程度顯著降低,但是同羅匹尼羅相比,沒有顯著減少(1項(xiàng)研究,22名受試者:MD -0.55,95% CI -6.41——5.31)。在身體或心理成分總得分(使用SF-36形式)改善中,有氧阻力運(yùn)動(dòng)和不運(yùn)動(dòng)或羅匹尼羅之間沒有顯著差異,睡眠質(zhì)量的改善不同。運(yùn)動(dòng)和不運(yùn)動(dòng)在主觀睡眼質(zhì)量上沒有顯著差異;但是1項(xiàng)研究顯示羅匹尼羅同陰力運(yùn)相比顯著改善(MD 3.71,95% CI 0.89——6.53)。采用Epworth嗜睡量表評(píng)價(jià),阻力運(yùn)動(dòng)和不運(yùn)動(dòng),羅匹尼羅或無阻力運(yùn)動(dòng)之間沒有顯著差異。2項(xiàng)研究報(bào)道沒有不良事件,1項(xiàng)研究未提到存在任何不良事件。在1項(xiàng)研究中,每組有1名患者退出,但退出原因未報(bào)道。2項(xiàng)研究報(bào)道無不不良事件,1項(xiàng)研究未報(bào)道不良事件。同安慰劑或左旋多巴相比,加巴噴丁與RLS嚴(yán)重度減輕相關(guān),并且在1項(xiàng)同左旋多巴相比的研究中能改善改善睡眼質(zhì)量、疾病潛伏期和干擾。3名患者由于嗜睡(2名患者)、昏睡、暈厥和疲勞(1名患者)退出。由于短期的作用,左旋多巴即使用在減少RLS綜合征癥狀方面有益,治療應(yīng)注意到反彈和惡化。報(bào)道的不良事件是嚴(yán)重嘔吐、**攝入后的焦慮、頭痛、口干和胃腸道癥狀。1項(xiàng)研究(25名受試者)報(bào)道右旋糖酐鐵在第一周和第二周能降低RLS的嚴(yán)重度,但在第四周不降低。維生素C、E和C+E(1項(xiàng)研究,60名受試者)能幫助減輕RLS的癥狀,具有最小的副作用(惡心和消化不良),但在得出任何結(jié)論前還需要更多的證據(jù)。

  英文鏈接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27819409

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