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    尿路感染（UTl）是由各種病原體入侵泌尿系統(tǒng)引起的疾病。尿路感染是常見(jiàn)的感染性疾病之一，可發(fā)生于所有人群，多見(jiàn)于女性，尤其是育齡期婦女。男性發(fā)病較少，嬰幼兒、老年人、腎移植患者、尿道結(jié)構(gòu)或功能異常者容易患病。

    單純性尿路感染最常見(jiàn)的病原菌是革蘭陰性桿菌，其中大腸埃希菌占80％以上。復(fù)雜性和反復(fù)發(fā)作性尿路感染的病原菌主要為腸桿菌科（包括大腸埃希菌、變形桿 菌屬等）、假單胞菌屬等，腸球菌屬、表皮葡萄球菌所致感染近年有所增加。孕婦無(wú)癥狀菌尿常見(jiàn)病原菌為需氧革蘭陰性桿菌和溶血葡萄球菌。

    尿路感染的治療目的在于消滅尿路病原體，緩解癥狀，清除感染灶，預(yù)防復(fù)發(fā)和長(zhǎng)期并發(fā)癥，防止病原入血導(dǎo)致菌血癥。尿路感染的經(jīng)驗(yàn)治療必須針對(duì)上述常見(jiàn)病原 菌，結(jié)合當(dāng)?shù)氐募?xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果并根據(jù)尿路感染的不同類(lèi)型選擇敏感的抗菌藥物。常用于尿路感染的抗菌藥物與給藥方案表1。

    1  一般治療

    應(yīng)鼓勵(lì)患者適量飲水。有發(fā)熱等全身感染癥狀者應(yīng)臥床休息?？煞锰妓釟溻c（1g，3次／天）堿化尿液，以減輕膀胱刺激癥狀，并能增強(qiáng)氨基糖苷類(lèi)抗生素、青 霉素、紅霉素及磺胺等藥物的療效，但也可使四環(huán)素、呋喃妥因的藥效下降。有誘發(fā)因素者應(yīng)去除誘因，如腎結(jié)石、輸尿管畸形等。

    2  抗感染治療

    抗感染治療最好在清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)下進(jìn)行，因此應(yīng)盡可能在用藥前留取清潔中段尿做細(xì)菌培養(yǎng)。不同類(lèi)型尿路感染應(yīng)采取不同的治療方案。

    2.1  急性單純性膀胱炎

    幾乎所有急性單純性膀胱炎的初發(fā)病例均為大腸埃希菌所致，故宜選用毒性小、口服方便、價(jià)格低廉的抗菌藥物如復(fù)方SMZ-TMP、阿莫西林、頭孢氨芐、頭孢拉定、吡哌酸、諾氟沙星等3日療法，亦可選用呋喃妥因7日療法，或磷霉素氨丁三醇3g單劑頓服。

    癥狀持續(xù)超過(guò)7天、近期有尿路感染史、應(yīng)用陰道隔膜、年齡≥65歲者或孕婦宜采用7日療法。孕婦宜選用青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)或磷霉素等，避免應(yīng)用喹諾酮類(lèi)及多西環(huán)素。骨骼系統(tǒng)尚未發(fā)育完全的小兒不宜用喹諾酮類(lèi)，8歲以下小兒應(yīng)避免應(yīng)用多西環(huán)素。

    2.2  急性腎盂腎炎

    急性腎盂腎炎的病原菌也以大腸埃希菌為主，約占80％以上，其次為變形桿菌及凝固酶陰性葡萄球菌。

    門(mén)診治療適用于輕、中度感染者?？蛇x用口服復(fù)方SMZ-TMP、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢呋辛酯、阿莫西林、阿莫西林／克拉維酸等，亦可選用氧氟沙星、諾氟沙星等喹諾酮類(lèi)藥物，療程10—14天。

    住院治療適用于重度感染以及門(mén)診治療無(wú)效者，抗菌藥物以靜脈給藥為宜。氨芐西林／舒巴坦常用于敏感腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌感染，重癥者可聯(lián)合阿米卡星或慶大 霉素。苯唑西林、頭孢唑啉、頭孢呋辛可用于葡萄球菌感染，必要時(shí)可聯(lián)合阿米卡星或慶大霉素。哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭抱噻肟等對(duì)于嚴(yán)重院內(nèi)革蘭陰 性菌所致尿路感染的療效顯著，聯(lián)合阿米卡星或慶大霉素更可提高療效。藥敏試驗(yàn)敏感者亦可選用氧氟沙星或環(huán)丙沙星注射劑。熱退（通常需48—72小時(shí)）后可 根據(jù)體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果改用口服給藥。總療程約14天。

    2.3  復(fù)雜性尿路感染

    復(fù)雜性尿路感染最常見(jiàn)的病原菌為較耐藥的大腸埃希菌、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、假單胞菌屬及凝固酶陰性葡萄球菌。

    門(mén)診治療適用于輕、中度感染，可選用口服頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢呋辛酯、阿莫西林、阿莫西林／克拉維酸以及吡哌酸、諾氟沙星等喹諾酮類(lèi)藥物，療程10—14天。

    懷疑菌血癥者需住院治療，首先根據(jù)尿液涂片革蘭染色結(jié)果給予經(jīng)驗(yàn)治療，選用哌拉西林、氨芐西林／舒巴坦、阿莫西林／克拉維酸、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲 松、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等，必要時(shí)聯(lián)合阿米卡星或慶大霉素，然后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。熱退后改用口服抗菌藥，總療程14—21天，至少10—14 天。

    存在復(fù)雜因素者應(yīng)盡可能去除之。對(duì)不能矯正尿路異常及不宜進(jìn)行手術(shù)者的復(fù)雜性尿路感染，在感染控制后可予長(zhǎng)期小劑量抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用，如每晚口服復(fù)方SMZ-TMP l~2片、呋喃妥因50~100mg或頭孢拉定0.5g，每2周輪換，一般療程6個(gè)月。

    留置導(dǎo)尿管者最常見(jiàn)的病原菌為變形桿菌屬、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬、沙雷菌屬及大腸埃希菌等，部分尚可見(jiàn)念珠菌屬等真菌感染。若發(fā)生無(wú)癥狀菌尿，需密切 觀察病情變化，一般不用抗菌藥物。一旦有感染的臨床癥狀或懷疑和肯定合并菌血癥者，應(yīng)首先拔除或更換留置時(shí)間超過(guò)2周的導(dǎo)尿管，并行抗感染治療，療程2 周，治療方案同復(fù)雜性尿路感染。

    男性尿路感染患者治療選用復(fù)方SMZ-TMP、多西環(huán)素、氧氟沙星或環(huán)丙沙星，療程10~14天，不應(yīng)采用短程療法。

    2.4  反復(fù)發(fā)作性尿路感染

    反復(fù)發(fā)作性尿路感染的病原菌可為腸桿菌科、假單胞菌屬、葡萄球菌屬、腸球菌屬等。治療包括急性發(fā)作時(shí)治療、長(zhǎng)期預(yù)防及性生活后預(yù)防。急性發(fā)作的治療選用藥 物同3日療法。感染控制后予以復(fù)方SMZ-TMP等抗菌藥物長(zhǎng)期預(yù)防，首次療程6個(gè)月，如停藥后感染復(fù)發(fā)則再度治療，療程需延長(zhǎng)至2年。預(yù)防給藥適用于末 孕育齡婦女尿路感染半年中再發(fā)≥2次或全年再發(fā)≥3次，及5歲以下兒童存在膀胱、輸尿管3~4度反流者。與性生活有關(guān)的尿路感染，可于性生活后服用復(fù)方 SMZ-TMP等抗菌藥物。

    懷孕期及月經(jīng)期應(yīng)注意外陰清潔。更年期婦女服用尼爾雌醇1~2mg，每月1~2次，可增強(qiáng)局部尿路粘膜的抵抗力。絕經(jīng)后婦女，陰道局部應(yīng)用雌激素軟膏可降低尿路感染的發(fā)生率。

    2.5  無(wú)癥狀菌尿

    一般無(wú)癥狀菌尿造成腎損害者少見(jiàn)，也不會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭，除非患者有尿路梗阻、糖尿病或?yàn)E用解熱鎮(zhèn)痛藥，所以一般不作為治療對(duì)象。但孕婦、泌尿道診療操作 前后、糖尿病、免疫缺陷者及學(xué)齡前兒童需進(jìn)行治療。存在膀胱輸尿管反流的5歲以下兒童若不治療易導(dǎo)致腎損害。抗菌藥物的選用根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，可選 藥物同急性單純性膀胱炎，療程3天。