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    崔某，女，82歲。患潰瘍性結(jié)腸炎已20余年。2004年因多發(fā)性直腸息肉、糜爛，切除直腸30mm。術(shù)后腹瀉不減。2005年復(fù)做腸鏡，診示“全結(jié)腸黏膜充血，水腫、點(diǎn)狀糜爛及出血點(diǎn)，腸腔內(nèi)肉芽組織增生”，細(xì)菌培養(yǎng)（-）。日便十幾次，時有遺屎。經(jīng)中醫(yī)辨治2年后，日便3~5次，已無黏便和便急遺尿，可維持正常生活。2010年9月，患者右股骨莖骨折行置換術(shù)。住院1月后，食量日減，便次日增，偶有黏液血便，雖用蒜油、整腸生等9種藥治療，未見好轉(zhuǎn)；逐增厭食或嘔吐，每日靠10多小時輸液維持生命。日便20余次，褐色溏便，偶有黏液血便，量少便急，時有遺尿，無腹脹腹痛。刻診：面色萎黃，消瘦，舌質(zhì)暗，苔片剝，邊有齒痕，全腹瘦癟，左少腹右臍腹稍有拒按，脈弦細(xì)，沉取無力，全日臥床。辨為脾虛失運(yùn)，腎虛失固的“腸澼”病。治宜補(bǔ)益脾腎和酸澀固腸為主，有兼證再行兼治，初擬兩法，適時選用。

    主方：黃芪400g（先取細(xì)末250g），整烏梅250g（取肉110g），生曬參100g，山萸肉120g，蒼術(shù)100g，地榆炭100g，五倍子100g，白頭翁100g，赤芍120g，木香120g。各藥除參芪、山萸肉外，分別洗凈、晾干，共為細(xì)末；再把黃芪渣與烏梅核及群藥取細(xì)末后的粗渣水煎2次，濃縮成稠膏與細(xì)末混合后晾干再粉成細(xì)末，裝膠囊，每粒0.5g，每次6粒，日3次，空腹服。

    在服藥期間，凡飲食減少，便次增多或欲便不便，屎和矢氣異臭時，是腸有積滯之兆，此時需服下方排除積滯：川大黃50g，木香25g，菖蒲20g，生內(nèi)金15g，肉桂10g，吳茱萸10g，砂仁10g，當(dāng)歸10g，炒白術(shù)10g。各藥共為細(xì)面，煉蜜為丸。每丸3g，每次2丸，日服2～3次。

    患者服藥2周好轉(zhuǎn)；服藥2月時，日便2～6次，已無黏液血便和遺屎。服藥4個月，日便1～2次，飲食正常，體重由44kg增至54.5kg。共服藥5個月，停藥至今已半年余，日便1次。

    按：患者術(shù)后潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)并逐步嚴(yán)重，導(dǎo)致脾腎虛極，失于健運(yùn)，難于收攝。其病狀特點(diǎn)，便溏而瀕，時有遺屎而無水便；無腹脹腹痛，不同于一般瀉痢。說明正氣已衰，邪氣不盛；脈證合參未見嚴(yán)重的陰陽、寒熱偏頗之象。擬定治療兩法：一法的主方用參芪、蒼術(shù)、山萸肉健脾益腎，補(bǔ)中固下以治本，用烏梅、五倍子、地榆炭、白頭翁酸澀固腸，托里斂瘡；赤芍活血，木香理氣調(diào)和氣血，協(xié)同諸藥在扶正的基礎(chǔ)上促進(jìn)腸道息肉、潰瘍的修復(fù)，并防澀藥斂邪，補(bǔ)藥雍滯。在主方的治療過程中，凡出現(xiàn)腸道積滯，糞便腐敗，便次增多之癥時用副方通因通用法，排除滯邪以安正。兩個方藥，據(jù)證交替應(yīng)用，一補(bǔ)斂，一導(dǎo)滯，起到相反相成、標(biāo)本兼治之效。