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    藥源性精神障礙是非成癮物質(zhì)所致精神障礙的類型之一，主要由于用藥不當(dāng)，如劑量過大、對藥過敏、誤服，導(dǎo)致藥物中毒而發(fā)生的精神障礙。

    一、腎上腺皮質(zhì)激素所致精神障礙

    腎上腺皮質(zhì)激素幾乎對全身所有臟器都有作用，主要參與糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝，維持水電解質(zhì)平衡，具有抗炎、抗過敏、免疫抑制等作用。腎上腺皮質(zhì)激素濃度正常對穩(wěn)定血液循環(huán)、應(yīng)付應(yīng)激和保持生命有著非常重要的作用。醫(yī)療常用的腎上腺皮質(zhì)激素有可的松、強(qiáng)的松、地塞米松等，它們均可引起精神癥狀。發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與其影響糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝，引起腦功能改變、干擾水電解質(zhì)平衡有關(guān)；個體素質(zhì)對精神障礙的發(fā)生也具有一定作用。

    （一）臨床表現(xiàn)

    一般急性起病，服藥數(shù)天后或1～2個月內(nèi)即可出現(xiàn)精神癥狀，病程較短暫。早期表現(xiàn)出歡快、活動增多、興奮躁動、失眠等類輕躁狂癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)如下表現(xiàn)：
    （1）躁狂抑郁狀態(tài)：躁狂狀態(tài)較多見，患者出現(xiàn)興奮話多、欣快、情感高漲、易激惹，部分患者出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，嚴(yán)重者可有自殺企圖。
    （2）幻覺、妄想狀態(tài)：可出現(xiàn)片斷凌亂的幻覺和妄想，妄想的內(nèi)容多為被迫害性質(zhì)，幻覺以幻視、幻觸為主，患者的情緒可受幻覺、妄想支配，表現(xiàn)恐懼不安。
    （3）意識障礙：僅見于少數(shù)患者，出現(xiàn)輕度意識障礙，患者對時間的定向力不完整，對外界反應(yīng)遲鈍，伴有鮮明的幻覺。
    （4）興奮狀態(tài)：患者出現(xiàn)言語增多、內(nèi)容雜亂、吵鬧不休、恐懼或易激惹。
    （5）假性腦瘤狀態(tài)：多見于兒童，出現(xiàn)意識障礙、頭痛、嘔吐、抽搐發(fā)作等癥狀。
    （6）軀體癥狀：長期用藥者可表現(xiàn)滿月臉、毛發(fā)增多、皮膚紫紋和向心性肥胖等癥狀。

    （二）治療

    首先逐漸減藥、停藥，或換用其他種激素。精神癥狀可采用抗精神病藥、抗抑郁藥或抗焦慮藥對癥治療。

    二、抗膽堿能藥物所致精神障礙

    抗膽堿能藥物包括阿托品、顛茄、莨菪堿、654-2、安坦、洋金花等。引起中毒的原因為多服或誤服此類藥物。

    （一）臨床表現(xiàn)

    起病急，表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮、副交感神經(jīng)抑制、中樞神經(jīng)興奮等癥狀。患者表現(xiàn)口齒不清、步態(tài)不穩(wěn)、無力、嗜睡。軀體癥狀為口干、顏面潮紅、脈搏加快、血壓升高、瞳孔散大、視物模糊。重者出現(xiàn)幻視、譫妄、抽搐發(fā)作、意識障礙、昏迷。

    （二）治療

    治療用藥量不宜過大，防止濫用和誤食。急性中毒按內(nèi)科急救原則處理，洗胃、輸液、補(bǔ)充維生素?；杳哉呖捎枚颈舛箟A、毛果蕓香堿、新斯的明等拮抗劑治療。對興奮躁動等精神癥狀用苯二氮艸卓類藥物治療，不宜用抗精神病藥物。

    三、抗結(jié)核藥所致精神障礙

    在多種抗結(jié)核藥物中，異煙肼、環(huán)絲氨酸和乙硫異煙胺均可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)和精神障礙。

    （一）異煙肼所致精神障礙

    異煙肼是最常用的抗結(jié)核藥之一。異煙肼引起精神癥狀的原因，可能與該藥引起的維生素B6和煙酸缺乏、抑制單胺氧化酶活性所致的兒茶酚胺代謝障礙有關(guān)。

    1.臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，可有輕度意識模糊、譫妄狀態(tài)，甚至昏迷。患者可出現(xiàn)豐富的恐怖性幻覺，如看到死人、猛獸的形象，聽到威脅性的幻聽等，同時伴有緊張不安。在意識清楚的情況下還可出現(xiàn)幻覺、妄想，如幻聽、被害妄想、自罪妄想等。出現(xiàn)虛構(gòu)、記憶力減退、定向力障礙等柯薩可夫綜合征表現(xiàn)。伴有震顫、抽搐、言語不清、反射亢進(jìn)、多發(fā)性神經(jīng)炎等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。軀體癥狀為口干、便秘、陽痿、排尿困難、舌炎等。

    2.治療：停用異煙肼，改用其他抗結(jié)核藥；大量補(bǔ)充B族維生素；對精神癥狀采用苯二氮艸卓類或小劑量氯丙嗪對癥治療。

    （二）環(huán)絲氨酸所致精神障礙

    環(huán)絲氨酸是廣譜的抗菌藥物，主要用于對常用抗結(jié)核藥已經(jīng)出現(xiàn)耐藥性的結(jié)核患者。引起毒性反應(yīng)的病因尚不清楚，可能由過敏反應(yīng)、藥物毒性或藥物能強(qiáng)烈分解出結(jié)核菌素所致。

    1.臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為頭暈、注意力不集中、記憶力減退、失眠等腦衰弱綜合征，出現(xiàn)嗜睡、意識模糊、譫妄等不同程度的意識障礙?；颊呖沙霈F(xiàn)敏感多疑、被害和自罪妄想、興奮躁動等多種精神癥狀。伴有手指痙攣、抽搐、腱反射亢進(jìn)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

    2.治療：通常無須特殊治療，停藥后即能自行恢復(fù)。