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    Fournier綜合征是一種以肛周、會陰、陰囊為主的急性感染壞死性筋膜炎。Fournier綜合征起病急，發(fā)展迅速，感染嚴重，局部組織可廣泛壞死，病死率高。Fournier綜合征較罕見，現(xiàn)將1例典型Fournier綜合征病例報告如下。

    一般情況：患者 男性，63歲；農民。

    主訴：肛周及會陰部疼痛1周伴發(fā)熱1d。

    病史：既往有糖尿病病史10年余，一直服用二甲雙胍片控制血糖；患者于1周前出現(xiàn)肛周疼痛，在當?shù)卮逍l(wèi)生室輸液治療（用藥不詳）效果不佳，病情加重，疼痛波及會陰部，疼痛劇烈，皮膚灼熱，呈持續(xù)性。因疼痛波及左腹股溝、陰囊部，伴畏寒、發(fā)熱，左側肛旁、陰囊破潰流出膿血性液體來本院門診。

    體檢：體溫 39.3°C，左腹股溝、陰囊、肛門周圍、兩臀前半部皮膚均紫暗，廣泛腫脹，左側肛旁、陰囊有破口，直徑約1.0cm，見少量膿血性液體流出，病變部位壓痛明顯，可觸及波動感及捻發(fā)音，直腸指診時疼痛明顯，左側肛旁及腸管可觸及波動感。

    輔助檢查：血常規(guī)：白細胞23.6×109/L，中性粒細胞0.957，血紅蛋白130g/L，血糖（空腹）9.2mmol/L，肝功能無異常；下腹部及肛門CT檢查示左腹股溝、肛門周圍、陰囊區(qū)廣泛炎癥改變伴積液、積氣。

    診斷：Fournier綜合征；2型糖尿病。

    治療經過：積極術前準備后在持續(xù)硬膜外麻醉下行肛周、陰囊、左腹股溝膿腫多處切開排膿引流，清除壞死組織，逐一修剪切口，使創(chuàng)口引流通暢，但保留了肛門皮橋，以防術后創(chuàng)口愈合困難及肛門瘢痕狹窄。同時創(chuàng)口用0.5%滅滴靈、雙氧水、生理鹽水反復沖洗，凡士林紗條填塞創(chuàng)口引流。膿血性液體送細菌培養(yǎng)加藥敏，切除壞死組織送病理檢查。術后留置導尿，應用廣譜抗生素（舒他西林、丁胺卡那、滅滴靈針），控制血糖，補液，創(chuàng)口局部換藥、沖洗。術后細菌培養(yǎng)為大腸埃希菌，舒他西林、丁胺卡那藥物對此細菌敏感，病理檢查報告為炎性壞死組織。術后3d體溫、血常規(guī)恢復正常，血糖控制良好，創(chuàng)口分泌物逐漸減少。術后10d創(chuàng)口好轉，病情穩(wěn)定出院。囑出院后創(chuàng)口繼續(xù)換藥，口服敏感抗生素。出院1月余創(chuàng)口痊愈。

    病例討論

    Fournier綜合征是一種以會陰部為主的嚴重的急性感染性疾病。Fournier綜合征多為一種厭氧菌感染，在機體免疫功能下降時，可作為一種條件致病菌，也可由于混合性感染所致。感染來源主要有以下三類：
    （1）感染來自肛門、直腸；
    （2）感染來自泌尿生殖器官；
    （3）繼發(fā)于全身性疾病如糖尿病、白血病或全身極度虛弱時。

    Fournier綜合征主要累及皮下組織、淺深筋膜及肌肉等，病變范圍常波及會陰、肛周、陰囊、腹股溝、臀部、腹壁等處。感染壞死波及的部位與感染來源有直接關系，如感染來自肛門直腸者，病變常蔓延到肛周、腹壁、臀部等處，其主要是肌肉壞死和筋膜炎癥，皮下組織和皮膚是繼發(fā)侵犯，如肛門直腸壞死較重，可造成狹窄、畸形和失禁等。如感染來自泌尿生殖器官，主要侵犯皮下組織和淺筋膜，可侵及陰囊、陰唇、腹股溝等處。Fournier綜合征發(fā)展迅速，感染嚴重，?？晌＜吧?。Fournier綜合征病死率高達23%～45%，主要死因為感染性休克和多器官功能衰竭。Fournier綜合征可發(fā)生于不同年齡，以中老年為主，但男性較多見。

    由于Fournier綜合征起病急，發(fā)展迅速，做到早期診斷不易，常就診時病變已廣泛擴展，病情嚴重。病變壞死深可達陰囊鞘膜、深筋膜及肛提肌，向上可至髂嵴高度及下腹部，兩側可達髂腹股溝區(qū)，向下可達肛門周圍、兩臀部及兩股上段皮下組織，陰囊皮膚可有不同程度缺損。部分患者常有發(fā)熱、寒顫等全身中毒癥狀。Fournier綜合征發(fā)展迅速，有潛在致命性，因此早期及時正確診斷具有重要的臨床意義。凡肛周會陰部腫脹廣泛，全身中毒癥狀明顯，但局部化膿不明顯，疼痛劇烈，皮膚變暗、變硬，X線透視檢查病變組織周圍有氣體，應高度懷疑Fournier綜合征。

    早期診斷及治療是Fournier綜合征愈合好壞的關鍵，而手術（徹底清創(chuàng)加引流）是治療成功的保證。感染出現(xiàn)壞死組織，如患者情況允許，應徹底清除壞死組織加充分引流，對全身情況較差的也應早期多處切開，減張引流，局部反復沖洗加強換藥，待情況好轉后再清除壞死組織，如有尿外滲，應行膀胱造瘺術，對某些器官壞死嚴重，無保留希望的應盡早作相應器官切除如陰囊、睪丸、甚至陰莖。需要強調的是對Fournier綜合征患者要積極治療原發(fā)病，控制血糖、血壓，糾正低蛋白血癥及糾正電解質紊亂，加強全身支持療法，應用敏感有效抗生素，局部加強換藥，這些治療措施均有利于創(chuàng)口愈合。特別注意的是手術后體溫及白細胞仍未見下降的要考慮手術不徹底或合并其他部位感染，一定要及早進一步詳細檢查并盡快作相應處理。