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    Fournier綜合征是一種以肛周、會(huì)陰、陰囊為主的急性感染壞死性筋膜炎。Fournier綜合征起病急，發(fā)展迅速，感染嚴(yán)重，局部組織可廣泛壞死，病死率高。Fournier綜合征較罕見(jiàn)，現(xiàn)將1例典型Fournier綜合征病例報(bào)告如下。

    一般情況：患者 男性，63歲；農(nóng)民。

    主訴：肛周及會(huì)陰部疼痛1周伴發(fā)熱1d。

    病史：既往有糖尿病病史10年余，一直服用二甲雙胍片控制血糖；患者于1周前出現(xiàn)肛周疼痛，在當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室輸液治療（用藥不詳）效果不佳，病情加重，疼痛波及會(huì)陰部，疼痛劇烈，皮膚灼熱，呈持續(xù)性。因疼痛波及左腹股溝、陰囊部，伴畏寒、發(fā)熱，左側(cè)肛旁、陰囊破潰流出膿血性液體來(lái)本院門(mén)診。

    體檢：體溫 39.3°C，左腹股溝、陰囊、肛門(mén)周?chē)?、兩臀前半部皮膚均紫暗，廣泛腫脹，左側(cè)肛旁、陰囊有破口，直徑約1.0cm，見(jiàn)少量膿血性液體流出，病變部位壓痛明顯，可觸及波動(dòng)感及捻發(fā)音，直腸指診時(shí)疼痛明顯，左側(cè)肛旁及腸管可觸及波動(dòng)感。

    輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞23.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.957，血紅蛋白130g/L，血糖（空腹）9.2mmol/L，肝功能無(wú)異常；下腹部及肛門(mén)CT檢查示左腹股溝、肛門(mén)周?chē)?、陰囊區(qū)廣泛炎癥改變伴積液、積氣。

    診斷：Fournier綜合征；2型糖尿病。

    治療經(jīng)過(guò)：積極術(shù)前準(zhǔn)備后在持續(xù)硬膜外麻醉下行肛周、陰囊、左腹股溝膿腫多處切開(kāi)排膿引流，清除壞死組織，逐一修剪切口，使創(chuàng)口引流通暢，但保留了肛門(mén)皮橋，以防術(shù)后創(chuàng)口愈合困難及肛門(mén)瘢痕狹窄。同時(shí)創(chuàng)口用0.5%滅滴靈、雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗，凡士林紗條填塞創(chuàng)口引流。膿血性液體送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，切除壞死組織送病理檢查。術(shù)后留置導(dǎo)尿，應(yīng)用廣譜抗生素（舒他西林、丁胺卡那、滅滴靈針），控制血糖，補(bǔ)液，創(chuàng)口局部換藥、沖洗。術(shù)后細(xì)菌培養(yǎng)為大腸埃希菌，舒他西林、丁胺卡那藥物對(duì)此細(xì)菌敏感，病理檢查報(bào)告為炎性壞死組織。術(shù)后3d體溫、血常規(guī)恢復(fù)正常，血糖控制良好，創(chuàng)口分泌物逐漸減少。術(shù)后10d創(chuàng)口好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定出院。囑出院后創(chuàng)口繼續(xù)換藥，口服敏感抗生素。出院1月余創(chuàng)口痊愈。

    病例討論

    Fournier綜合征是一種以會(huì)陰部為主的嚴(yán)重的急性感染性疾病。Fournier綜合征多為一種厭氧菌感染，在機(jī)體免疫功能下降時(shí)，可作為一種條件致病菌，也可由于混合性感染所致。感染來(lái)源主要有以下三類(lèi)：
    （1）感染來(lái)自肛門(mén)、直腸；
    （2）感染來(lái)自泌尿生殖器官；
    （3）繼發(fā)于全身性疾病如糖尿病、白血病或全身極度虛弱時(shí)。

    Fournier綜合征主要累及皮下組織、淺深筋膜及肌肉等，病變范圍常波及會(huì)陰、肛周、陰囊、腹股溝、臀部、腹壁等處。感染壞死波及的部位與感染來(lái)源有直接關(guān)系，如感染來(lái)自肛門(mén)直腸者，病變常蔓延到肛周、腹壁、臀部等處，其主要是肌肉壞死和筋膜炎癥，皮下組織和皮膚是繼發(fā)侵犯，如肛門(mén)直腸壞死較重，可造成狹窄、畸形和失禁等。如感染來(lái)自泌尿生殖器官，主要侵犯皮下組織和淺筋膜，可侵及陰囊、陰唇、腹股溝等處。Fournier綜合征發(fā)展迅速，感染嚴(yán)重，?？晌＜吧?。Fournier綜合征病死率高達(dá)23%～45%，主要死因?yàn)楦腥拘孕菘撕投嗥鞴俟δ芩ソ?。Fournier綜合征可發(fā)生于不同年齡，以中老年為主，但男性較多見(jiàn)。

    由于Fournier綜合征起病急，發(fā)展迅速，做到早期診斷不易，常就診時(shí)病變已廣泛擴(kuò)展，病情嚴(yán)重。病變壞死深可達(dá)陰囊鞘膜、深筋膜及肛提肌，向上可至髂嵴高度及下腹部，兩側(cè)可達(dá)髂腹股溝區(qū)，向下可達(dá)肛門(mén)周?chē)?、兩臀部及兩股上段皮下組織，陰囊皮膚可有不同程度缺損。部分患者常有發(fā)熱、寒顫等全身中毒癥狀。Fournier綜合征發(fā)展迅速，有潛在致命性，因此早期及時(shí)正確診斷具有重要的臨床意義。凡肛周會(huì)陰部腫脹廣泛，全身中毒癥狀明顯，但局部化膿不明顯，疼痛劇烈，皮膚變暗、變硬，X線(xiàn)透視檢查病變組織周?chē)袣怏w，應(yīng)高度懷疑Fournier綜合征。

    早期診斷及治療是Fournier綜合征愈合好壞的關(guān)鍵，而手術(shù)（徹底清創(chuàng)加引流）是治療成功的保證。感染出現(xiàn)壞死組織，如患者情況允許，應(yīng)徹底清除壞死組織加充分引流，對(duì)全身情況較差的也應(yīng)早期多處切開(kāi)，減張引流，局部反復(fù)沖洗加強(qiáng)換藥，待情況好轉(zhuǎn)后再清除壞死組織，如有尿外滲，應(yīng)行膀胱造瘺術(shù)，對(duì)某些器官壞死嚴(yán)重，無(wú)保留希望的應(yīng)盡早作相應(yīng)器官切除如陰囊、睪丸、甚至陰莖。需要強(qiáng)調(diào)的是對(duì)Fournier綜合征患者要積極治療原發(fā)病，控制血糖、血壓，糾正低蛋白血癥及糾正電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)全身支持療法，應(yīng)用敏感有效抗生素，局部加強(qiáng)換藥，這些治療措施均有利于創(chuàng)口愈合。特別注意的是手術(shù)后體溫及白細(xì)胞仍未見(jiàn)下降的要考慮手術(shù)不徹底或合并其他部位感染，一定要及早進(jìn)一步詳細(xì)檢查并盡快作相應(yīng)處理。