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    正常情況下，幽門口是收縮關閉的，當胃內(nèi)食物經(jīng)胃蠕動排入十二指腸時，幽門口舒張開放，食物排空后，幽門口又收縮關閉，從而可防止膽汁反流入胃。但當出現(xiàn)下述情況時，諸如胃部分切除術后，施行過迷走神經(jīng)切斷和幽門成形術、胃腸吻合術后，進行過膽囊摘除術，先天性幽門口關閉不全和中老年人臟器發(fā)生了生理性退行性改變等，可破壞幽門口的“把關”作用，于是就可發(fā)生膽汁反流。本文主要介紹膽汁反流性胃炎的防止。

    1 胃黏膜損傷

    膽汁反流（更確切地說，是混有膽汁的十二指腸液反流）時，十二指腸液中的膽汁（內(nèi)含膽酸）、胰酶和卵磷脂等可破壞胃黏膜的屏障作用。緣由是，膽酸可溶解胃中的黏液（黏液有保護胃黏膜作用）和破壞黏膜表層細胞，這樣就導致了胃酸直接刺激胃黏膜使之受損；進入胃內(nèi)的膽汁，還能激活卵磷脂A，使卵磷脂變?yōu)槿苎蚜字茐募毎?；另外，當堿性的十二指腸液與酸性的胃液中和，胃竇pH值（酸堿度）接近中性時，可激活胰酶引起胃黏膜損傷。還有，膽囊切除后此病的發(fā)病率也增高（有人報告，60%的本病患者有膽囊切除史），這與十二指腸內(nèi)一天24小時都有膽汁不間斷地流入有關（正常膽囊時，膽汁是餐后定時進入十二指腸的）。

    2 膽汁反流性胃炎的治療方案

    2.1 促胃動力藥： 如嗎丁林或莫沙比利等；可增加胃動力，促使胃腸蠕動、減少幽門反流，用法：嗎丁林 10mg，3次/日，餐前15~30分鐘服?；蛴媚潮壤?mmg日3次服。服用4周一療程。

    2.2 抑酸藥： 如奧美拉唑，雷貝拉挫鈉腸溶片（瑞波特）、蘭索拉唑等，可抑制胃酸、減少胃液對粘膜的刺激，殺滅幽門螺桿菌。一般服2~4周

    2.3 結(jié)合膽鹽藥： 鋁碳酸鎂（威地美），制酸效果好，作用快而持久，有利于炎癥修復。1.0（2片）日3次，飯后1小時服，4周一療程。

    2.4 幽門螺桿菌陽性者，加用克拉霉素或阿莫西林（一般服用2周）。
    建議選用：拉唑鈉，克拉霉素，加用莫沙比利，鋁碳酸鎂（威地美）聯(lián)合治療，服藥2~4周為一病程；當胃炎癥狀復發(fā)時可重復治療一療程。

    2.5 膽汁反流性胃炎的防止措施
    2.5.1 口服胃動力藥
    此類藥物能抑制膽汁反流入胃，常用的有：
    ①嗎丁啉（又名多潘力酮）：此藥能增強胃腸蠕動，調(diào)節(jié)胃腸道正常活動，使食物順利從胃進入小腸，并抑制膽汁反流，一般在餐前15～30分鐘服。
    ②普瑞博思（又名西沙必利）：是新一代胃動力藥，其作用與嗎丁啉相同，但效力要大3～4倍。③胃復安（又名滅吐靈）。是一種較老的胃動力藥。
    2.5.2 口服胃黏膜保護劑常用的藥物有：
    ①硫糖鋁。此藥能與胃黏膜的黏蛋白絡合形成保護膜，以保護胃黏膜免受膽汁損傷。
    ②胃膜素。能在胃內(nèi)形成膜狀物覆蓋胃黏膜，以減輕反流的膽汁和胃酸對胃黏膜的刺激。
    ③思密達。為胃黏膜保護劑，有加強消化道黏膜屏障作用，有利于胃黏膜的再生。
    ④生胃酮。能促使胃黏膜分泌黏液，從而保護胃黏膜。
    ⑤吉福士。有保護胃黏膜、促進炎癥愈合作用，于飯前半小時或飯后服用。
    2.5.3 飲食療法
    飲食要清淡，不吃油膩食物，以免刺激膽汁分泌增多，加重反流和病情。應細嚼慢咽，忌暴飲暴食。避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和進食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。
    2.5.4 去除某些加重病情的因素
    包括戒煙、避免情緒緊張和不服用對胃黏膜有刺激的藥物，如阿司匹林、消炎痛、去痛片和保泰松等。

    3 討論

    膽汁反流性胃炎是器質(zhì)性因素（手術）和非器質(zhì)性因素（神經(jīng)體液肌肉等）造成的胃幽門功能失常而致膽汁反流入胃，損傷胃黏膜而形成的慢性胃炎的一種特殊類型。陳化誅等認為BRG發(fā)生的機制與幽門功能紊亂、胃竇與十二指腸蠕動增多、胃竇收縮減弱等因素有關，胃術后和膽囊疾患是膽汁反流性胃炎的重要病因。正常情況下，胃竇幽門區(qū)有能力阻止十二指腸內(nèi)容物入胃，胃竇部充分的蠕動可迅速將幽門的少量內(nèi)容物清除，胃術后由于破壞了胃竇-幽門-十二指腸的生理功能，使胃排空延緩，十二指腸逆蠕動增加容易發(fā)生膽汁反流，畢Ⅱ式術后解剖結(jié)構改變較畢Ⅰ式手術更大，更容易發(fā)生膽汁反流，而近端胃手術由于胃竇-幽門-十二指腸的生理功能仍然存在，使容易發(fā)生膽汁反流減少。

    劉明東報道膽囊疾病的膽汁反流性胃炎的干系已引起重視，膽囊切除術后或膽囊充滿結(jié)石時，由于膽囊不能儲存膽汁，膽汁可隨消化期間運動復合波Ⅲ相后期的逆蠕動反流入胃，并且此時膽汁成分已發(fā)生變化，以次級膽酸、去氧膽酸為主，比原來的膽酸更容易損傷胃黏膜，從而導致膽汁反流性胃炎發(fā)生。糖尿病導致膽汁反流報道較少，糖尿病胃輕癱是糖尿病患者常規(guī)的并發(fā)癥，主要特點是胃擴張，胃蠕動減慢和排空延遲，膽汁在胃內(nèi)滯留，從而引起膽汁反流性胃炎，更加重了胃收縮功能的障礙，造成惡性循環(huán)，對糖尿病患者出現(xiàn)上腹不適、惡心、口苦者更要考慮可能存在胃輕癱造成的膽汁反流性胃炎，在加用動力藥物的同時，給予保護胃黏膜和絡合膽酸藥物，如硫糖鋁、去氧膽酸等。腸系膜上動脈綜合征出現(xiàn)膽汁反流性胃炎與十二指腸水平梗阻相關，因梗阻反復發(fā)作，使胃排空延緩，與十二指腸逆蠕動增加，發(fā)生膽汁反流。