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    小兒急性腎功能損傷是一種特殊性質(zhì)的綜合征，其是由于不同原因引起腎臟生理功能急劇減低甚至喪失，即腎臟不能按照機體需要來調(diào)節(jié)尿量及尿的成分以致機體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴重紊亂的臨床綜合征。此病的特點為內(nèi)環(huán)境水和電解質(zhì)的穩(wěn)定性受到破壞，酸堿平衡紊亂，代謝產(chǎn)物潴留。雖然常見少尿（每日尿量少于400mg/m2），但有些病例如氨基糖甙類腎毒及氨基糖甙類抗生素如慶大霉素、卡那霉素等所致急性腎功能損傷，尿量可接近正常。目前臨床常用血清測定BUN、Cre等傳統(tǒng)指標診斷和監(jiān)測急性腎功能損傷。但隨著臨床研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)BUN、Cre作為小兒急性腎功能損傷的診斷監(jiān)測指標之一在臨床應用中存在一定的缺陷。因此，腎功能損害的敏感血清學指標的研究一直是臨床檢驗研究的熱點之一。近幾年人們發(fā)現(xiàn)血清胱抑素C是一種不錯的選擇對象。

    胱抑素C（CystatinC， CysC）也叫做半胱氨酸蛋白酶抑制劑C，是一種由120個氨基酸組成，分子量為13kDa的低分子量、堿性非糖化蛋白質(zhì)。CysC基因在包括腎、肝、胰、腸、胃、肺及胎盤等所有組織中持續(xù)地轉(zhuǎn)錄和表達。研究發(fā)現(xiàn)CysC是半胱氨酸蛋白酶抑制物家族的成員之一，是目前發(fā)現(xiàn)的對組織蛋白酶B抑制作用最強的抑制物。同時CysC對木瓜蛋白酶、無花果蛋白酶、組織蛋白酶H及L也有抑制?？捎蓹C體所有有核細胞產(chǎn)生，產(chǎn)生率恒定。循環(huán)中的胱抑素c經(jīng)腎小球自由濾過在近曲小管被重吸收并降解，腎臟是清除血清胱抑素C的唯一器官。

    小兒急性腎功能損傷，是一種特殊性質(zhì)的綜合征，其腎小球功能受到不同程度的損害。目前臨床上常用的傳統(tǒng)的評估腎小球濾過功能的血清Cre、血清BUN存在著許多影響因素，比如性別、飲食、肌肉量、炎癥、膽紅素、溶血、甘油三酯等因素均可影響其結(jié)果。另外，腎臟有其強大的代償能力，在代償期內(nèi)使得許多小兒急性腎損傷的患者早期血清Cre、血清BUN處于正常水平，在我們研究中已經(jīng)得到證實，在50例小兒急性腎損傷的患者的有5例血清Cre處于正常水平、有10例血清BUN處于正常水平。而血清胱抑素C產(chǎn)生率穩(wěn)定，50例小兒急性腎損傷的患者血清濃度血清胱抑素C濃度均高于正常水平。經(jīng)研究表明血清胱抑素C受性別、飲食、肌肉量、炎癥、膽紅素、溶血、甘油三酯等因素的影響很小，并且胱抑素c經(jīng)腎小球自由濾過在近曲小管被重吸收并降解，腎臟是清除血清胱抑素C的唯一器官，所以腎小球濾過功能受損害越大血清胱抑素C升高越顯著，這一點在我們研究中也得到充分的證明。所以說血清胱抑素C是一種反應腎小球濾過率變化的理想的內(nèi)源性標志物。因為其在小兒急性腎功能損傷時其結(jié)果升高的陽性率高，其上升變化率隨其腎小球濾過功能受損害情況變化敏感，所以說：血清胱抑素C的優(yōu)越性明顯高于傳統(tǒng)的血清BUN和血清Cre等指標，血清胱抑素C對小兒急性腎功能損傷的早期診斷有著重要的臨床意義。

    因此，保持腦血流動力學的穩(wěn)定，可能有利于迅速清除呼吸中樞周圍的高濃度β-內(nèi)啡肽而減少早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的出現(xiàn)。我們研究在使用氨茶堿興奮呼吸中樞的基礎上聯(lián)用多巴胺多巴酚丁胺，發(fā)現(xiàn)AOP次數(shù)、日均積分均明顯減少，心律下降程度明顯減輕，AOP的時間明顯縮短，SpO2下降程度明顯減輕，說明氨茶堿+多巴胺多巴酚丁胺治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停療效顯著。

    多巴胺為腦內(nèi)信息傳遞者，具有β受體激動作用，小到中等劑量多巴胺（每分鐘按體重 2～10ug/㎏）間接通過內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放，增強心肌收縮力，增加排血量，增快心律，對周圍血管有輕度收縮作用，升高動脈壓，對內(nèi)臟血管（腦血管、腎、腸系膜、冠狀動脈）則使之擴張，增加血流量，是抗休克血管活性藥及改善心腦循環(huán)藥。多巴酚丁胺是新合成的多巴胺類同系物，具有β受體激動作用，直接作用于心臟，增強心肌收縮力，增加排血量；輕度加快心律；輕度收縮周圍血管，升高動脈壓，治療各種心臟衰竭。因此，二者聯(lián)用不僅可明顯增強心肌收縮力，增加排血量，輕度收縮周圍血管，升高動脈壓，還增快心律；擴張腦動脈，增加腦灌注，增加呼吸中樞的供氧并迅速移除β-內(nèi)啡肽等呼吸抑制劑，從而有效地減少早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的發(fā)生，取得了滿意療效，值得進一步探討。