眼結(jié)膜吸吮線蟲病三例
眼結(jié)膜吸吮線蟲病例1：
一般情況：患者，男，12歲。
病史：患者因右眼紅，異物感伴分泌物3d來(lái)院。
眼部檢查：視力雙眼1.0，右眼結(jié)膜中度充血，結(jié)膜囊有少量分泌物，右下穹窿結(jié)膜內(nèi)可見(jiàn)兩條白色線狀蟲體活動(dòng)。
診斷：右眼結(jié)膜線蟲病。
治療經(jīng)過(guò)：丁卡因表面麻醉后，以眼科鑷夾出，見(jiàn)兩蟲體分別長(zhǎng)約2cm及1.5cm。取出后給予妥布霉素眼藥水點(diǎn)右眼。蟲體標(biāo)本請(qǐng)邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校寄生蟲教研室鑒定為結(jié)膜吸吮線蟲。患者一周后復(fù)查，癥狀消失，眼部未發(fā)現(xiàn)寄生蟲。
眼結(jié)膜吸吮線蟲病例2：
一般情況：患者，女，62歲。
病史：患者因右眼部疼痛5d來(lái)診，左眼無(wú)任何不適，自幼左眼失明。
眼部檢查：視力右眼0.6，左眼無(wú)光感，右上瞼及額部可見(jiàn)皰疹，右眼球結(jié)膜輕度充血，余未見(jiàn)異常。左眼球結(jié)膜輕度充血，下穹窿處可見(jiàn)白色半透明線狀泡樣隆起，仔細(xì)觀察可見(jiàn)蠕動(dòng)（見(jiàn)圖1），角膜尚透明，瞳孔閉鎖，晶體灰白色混濁。眼底窺不入。
診斷：右側(cè)面部帶狀皰疹；左眼結(jié)膜吸吮線蟲病，陳舊性色素膜炎，并發(fā)性白內(nèi)障。
治療經(jīng)過(guò)：左眼滴丁卡因表面麻醉后，自下穹窿取出2條線蟲，仔細(xì)檢查外眥角及上穹窿結(jié)膜后又取出3條線蟲，蟲體長(zhǎng)約1.5~2cm（見(jiàn)圖2）。取出后給予藥物對(duì)癥治療，一周后復(fù)查，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
圖1 箭頭所指可見(jiàn)線蟲位于下穹窿處相互經(jīng)纏繞，蟲體為半透明狀，似擴(kuò)張的淋巴管。
圖2 剛?cè)〕龅奈本€蟲，蟲體呈白色或半透明狀。
眼結(jié)膜吸吮線蟲病例3：
一般情況：患者，女，40歲。
主訴：右眼磨、痛1個(gè)月，發(fā)現(xiàn)眼蟲1周。
病史：患者1個(gè)月前無(wú)誘因出現(xiàn)右眼磨、紅、痛，曾自用抗生素眼藥水治療，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，1周前曾自行從右眼部取出2條線狀白蟲。
眼部檢查：視力雙眼1.0，右結(jié)膜中度充血，上方穹窿結(jié)膜可見(jiàn)半透明線狀蟲體融動(dòng)，余未見(jiàn)異常。
診斷：右眼結(jié)膜吸吮線蟲病。
治療經(jīng)過(guò)：丁卡因表面麻醉后，用眼科鑷自上穹窿共取出4條長(zhǎng)約1~2cm不等的半透明線狀蟲，給予抗生素眼藥水點(diǎn)眼，1周后復(fù)查，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
眼結(jié)膜吸吮線蟲病病例討論：
結(jié)膜吸吮線蟲病是人畜共患病之一。其主要傳播途徑是依靠岡田氏繞眼蠅，此蠅為一種果蠅，對(duì)人眼和犬等動(dòng)物的眼有趨向性，喜歡吸食眼分泌物及淚液。當(dāng)繞眼蠅再叮吸人及犬等動(dòng)物眼時(shí)，感染期幼蟲從繞眼蠅口逸出，引起人或動(dòng)物的感染。
由于人結(jié)膜上、下穹窿部較疏松，空間較大，故線蟲主要寄生在穹窿部，也有進(jìn)入淚小管、前房、玻璃體內(nèi)的報(bào)道。本病癥狀體征與蟲體在眼部寄生的不同組織部位、蟲體數(shù)量以及個(gè)體反應(yīng)性差異等因素有關(guān)。寄生于人眼結(jié)膜囊內(nèi)的蟲數(shù)量少時(shí)，有的患者可無(wú)自覺(jué)癥狀，部分病例在行常規(guī)眼部檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)此病。線蟲呈半透明狀，如不仔細(xì)觀察可能以為是阻塞擴(kuò)張的淋巴管，誤診為結(jié)膜淋巴管阻塞。本例2初步檢查時(shí)就以為是淋巴管阻塞，但在檢查期間發(fā)現(xiàn)蟲體蠕動(dòng)時(shí)才意識(shí)到為線蟲。成蟲蟲體較硬，可刺激結(jié)膜發(fā)生結(jié)膜炎，其活動(dòng)時(shí)可感到眼磨，異物感，有時(shí)活動(dòng)到眼外，引起癥狀或被發(fā)現(xiàn)才來(lái)就診。所以有結(jié)膜炎癥狀時(shí)，對(duì)眼部尤其上、下穹窿結(jié)膜行詳細(xì)檢查，是防止漏診的關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)膜囊有線狀半透明的蟲體時(shí)，要考慮到此病的可能。
結(jié)膜線蟲主要靠手術(shù)取出，當(dāng)位于結(jié)膜囊時(shí)，可在用丁卡因結(jié)膜表面麻醉后，暴露穹窿，以眼科無(wú)齒平鑷夾出，也可用棉簽取出。本例2取出時(shí)，原在下穹窿的線蟲就向外眥角及上穹窿移動(dòng)，經(jīng)仔細(xì)檢查后才發(fā)現(xiàn)剩余的幾條，所以取蟲時(shí)要仔細(xì)檢查，防止遺漏，復(fù)診是保證療效的關(guān)鍵。對(duì)懷疑有蟲體鉆入結(jié)膜下或淚小管內(nèi)的可用紗布熱敷促進(jìn)蟲體爬出，極少數(shù)成蟲進(jìn)入眼球內(nèi)時(shí)，則需要行手術(shù)取出。由于結(jié)膜吸吮線蟲病為一種人畜共患病，所以防止的關(guān)鍵是消滅傳染源，切斷傳播途徑。成蟲主要寄生在犬眼內(nèi)，隨著奍犬的增多，其發(fā)病率也呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢(shì)，本文三例患者均生活在邢臺(tái)地區(qū)農(nóng)村，當(dāng)?shù)仞B(yǎng)犬較多，是此病發(fā)生較多的主要原因，所以滅犬是防止此病發(fā)生的一種有效措施。（眼結(jié)膜吸吮線蟲病三例 劉立民 李善雨 高宇）
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