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    病人到底是沖著我的招牌，還是醫(yī)院？

    這是孔玉屏在十年前第一次下海所遇到的困惑。

    即使是現(xiàn)在，病人到醫(yī)院也多是因?yàn)獒t(yī)院的名氣而去，而不是沖著醫(yī)生。

    2003年，已經(jīng)有“副高”職稱(chēng)的孔玉屏，因?yàn)樗诘漠a(chǎn)科撤銷(xiāo)，從此開(kāi)始了體制外的執(zhí)業(yè)生涯。“那時(shí)候就是從零開(kāi)始。”

    她去的是一家涉外醫(yī)院，除了她，所有的醫(yī)生都是外國(guó)人。“當(dāng)時(shí)很受打擊，因?yàn)獒t(yī)院都是預(yù)約制。這種落差就是，你從病人的第一選擇落到了最后的選擇。因?yàn)榇蠹也恍湃沃袊?guó)醫(yī)生。”

    但這是一個(gè)長(zhǎng)期效應(yīng)——“有幾個(gè)病人，我就把這幾個(gè)病人看好。如果是好醫(yī)生，總有一天會(huì)發(fā)光。”

    漸漸，她感覺(jué)，跳出體制外，“路很寬”。“在這里，病人是沖著你的招牌而來(lái)，愿意把自己交給你。”

    張強(qiáng)的寶寶就是由孔玉屏接生。張夫人算是高齡產(chǎn)婦，在很多家醫(yī)院給予的診斷都是剖腹產(chǎn)。但孔玉屏檢查后認(rèn)為，可以順產(chǎn)。順產(chǎn)，代表醫(yī)生需要花更多的時(shí)間，承擔(dān)更大的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)收入減少一半。

    “但這樣對(duì)病人是最好的。”孔玉屏說(shuō)，“你對(duì)他好，他一定感覺(jué)得到。再?lài)?yán)厲的管理措施，實(shí)際上都沒(méi)有病人的口碑來(lái)得管用。”

    張強(qiáng)同樣有這樣的想法。“我希望未來(lái)人們叫我張強(qiáng)醫(yī)生，而不是張主任。”

    張強(qiáng)特別在意他在 “好大夫”網(wǎng)站上病人的評(píng)價(jià)，如今他在專(zhuān)科醫(yī)生中名列榜首。他很珍惜患者投的每一票，這些都是“口碑”，“一票難求！”

    他也一直致力于組建自己的團(tuán)隊(duì)，“各方面都是最完美的團(tuán)隊(duì)”，比如“打繃帶要打得世界最好！”他的最終目標(biāo)是創(chuàng)辦一個(gè)在血管外科領(lǐng)域，尤其是靜脈疾病的診療方面，打造國(guó)際性的、國(guó)內(nèi)最高水準(zhǔn)的開(kāi)放性診療平臺(tái)。

    “以前，是為了99%的成功而努力，現(xiàn)在是為了避免1%的失敗而努力。”張強(qiáng)說(shuō)。

    目前，張強(qiáng)已接診幾十位病人，上海沃德醫(yī)療中心的客服主管對(duì)張強(qiáng)所有手術(shù)病人進(jìn)行回訪：滿(mǎn)意度達(dá)到100%。

    一位病人提出建議：每個(gè)進(jìn)程最好都能告知在外的家屬，他隨后就要求巡回護(hù)士以后做到 “三個(gè)告知”：麻醉的告知、手術(shù)正式開(kāi)始的告知和手術(shù)即將結(jié)束的告知。

    在張強(qiáng)的微博上，有人提出這樣的問(wèn)題——“我真不知道體制內(nèi)和體制外對(duì)病人有什么意義。”“這種模式雖然是醫(yī)學(xué)者的追求，但對(duì)于沒(méi)錢(qián)看病的人永遠(yuǎn)都不會(huì)走進(jìn)那個(gè)門(mén)。”

    但張強(qiáng)認(rèn)為，這是理念問(wèn)題。“所謂沒(méi)錢(qián)看病，或許還是相對(duì)的。”

    對(duì)于醫(yī)療這個(gè)特殊行業(yè)來(lái)說(shuō)，用犧牲質(zhì)量換取低價(jià)格是非常不可取的，因?yàn)榈蛢r(jià)會(huì)帶來(lái)低成本治療方案，一旦發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)病人的經(jīng)濟(jì)和精神壓力都會(huì)成倍增加。

    張強(qiáng)現(xiàn)在為靜脈曲張患者實(shí)施的CHIVA手術(shù)是一種當(dāng)日手術(shù)，即手術(shù)的麻醉和術(shù)式利于患者恢復(fù)，不需住院，當(dāng)日即可回家，是國(guó)際上手術(shù)的一種趨勢(shì)。

    CHIVA手術(shù)是典型的“對(duì)病人好、對(duì)醫(yī)生要求高”的手術(shù)，即對(duì)人體創(chuàng)傷最小，痛苦最小，安全性也較高。過(guò)去治療靜脈曲張的傳統(tǒng)手術(shù)通常是破壞性的，隨之而來(lái)的副反應(yīng)、并發(fā)癥也較多，但醫(yī)生操作方便、易掌握。但 CHIVA手術(shù)需要主刀醫(yī)生親自做術(shù)前 B超靜脈檢測(cè)描記，耗時(shí)很長(zhǎng)，且對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求很高，因此限制了國(guó)內(nèi)一般醫(yī)院的開(kāi)展。

    “我的高端醫(yī)療，與患者是否富翁無(wú)關(guān)。”張強(qiáng)解釋自己對(duì)就醫(yī)對(duì)象高端特性的理解，“對(duì)自己和家人的健康重視”，“對(duì)醫(yī)療質(zhì)量挑剔和高標(biāo)準(zhǔn)要求”，“不愿意接受低價(jià)低質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”，“主動(dòng)學(xué)習(xí)和了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)”，“愿意并有能力支付與此相對(duì)應(yīng)的費(fèi)用”……

    靜脈曲張患者王研午專(zhuān)程從無(wú)錫趕來(lái)，目前拿退休工資，每月僅2000元左右。在女兒的支持下，他們花費(fèi)2萬(wàn)2千元做了靜脈曲張CHIVA手術(shù)。“我覺(jué)得對(duì)我們沒(méi)有后門(mén)的老百姓來(lái)說(shuō)，很值！我寧可少花錢(qián)在買(mǎi)衣服上，也希望手術(shù)做得好。”

    原本她也想去三甲醫(yī)院做，可以走醫(yī)保。“但是掛不到號(hào)啊，女兒說(shuō)現(xiàn)在的號(hào)都是秒殺的。”“作為老百姓，我們對(duì)享受一次專(zhuān)家級(jí)手術(shù)也是很渴望的。”

    昨日，上午手術(shù)的她在下午3點(diǎn)即踏上返途的動(dòng)車(chē)。“動(dòng)了靜脈曲張的手術(shù)還能當(dāng)天回家，以前簡(jiǎn)直不可想象。”

    做一名探路者

    張強(qiáng)原來(lái)的同事認(rèn)為，超前意識(shí)也是促進(jìn)他此番舉動(dòng)的一個(gè)因素。

    他的超前意識(shí)與他本人的性格、經(jīng)歷都息息相關(guān)。他是醫(yī)院里第一個(gè)買(mǎi)車(chē)的人；以前上互聯(lián)網(wǎng)需要單位批準(zhǔn)，他的序號(hào)是“0004”號(hào)……若問(wèn)原因，“我們溫州人……”

    實(shí)際上，體制內(nèi)外的沖突，張強(qiáng)20年前就體會(huì)到了。

    張強(qiáng)本科讀的是浙江醫(yī)科大學(xué)，隨后考入上海第二醫(yī)科大學(xué)攻讀血管外科碩士學(xué)位，1992年畢業(yè)后，他原本簽約了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，但當(dāng)時(shí)一家正在新建的邵逸夫醫(yī)院看重了他的血管外科研究生背景，也向他拋來(lái)橄欖枝。

    邵逸夫醫(yī)院是由香港實(shí)業(yè)家邵逸夫捐款、浙江省人民**配套、美國(guó)羅馬琳達(dá)大學(xué)協(xié)助建造的一所醫(yī)院。建院的五年中，由美國(guó)羅馬琳達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)中心派遣一定數(shù)量的醫(yī)院管理專(zhuān)家和醫(yī)學(xué)專(zhuān)家參與醫(yī)院的行政管理、醫(yī)療和教學(xué)工作。正副科主任全部由美方擔(dān)任。

    張強(qiáng)心動(dòng)了。所有人都反對(duì)，一個(gè)醫(yī)院的成熟起碼需要二三十年。況且原本簽約的也是三甲醫(yī)院，無(wú)論從規(guī)模還是未來(lái)發(fā)展應(yīng)該都比新醫(yī)院好。

    但張強(qiáng)想的是，新醫(yī)院有更大的空間。

    結(jié)果情況并不像理想中順利。醫(yī)院三年都沒(méi)建起。即使建院后，沖突也是多方面的，業(yè)務(wù)上、管理上的“中美沖突”存在。

    當(dāng)時(shí)，美方的管理者布置門(mén)診大廳掛了很多的畫(huà)，還需要放置一個(gè)大花瓶。就為了這個(gè)花瓶，需要請(qǐng)6個(gè)工人抬，給600元——而那個(gè)時(shí)候醫(yī)生們的月工資也不過(guò)400元。職工們都覺(jué)得浪費(fèi)錢(qián)：病人來(lái)醫(yī)院又不是為了享受，大家早已習(xí)慣涂著綠漆的墻裙、消毒水味和擁擠的人流。

    醫(yī)院好不容易在沖突中建成了。給中國(guó)職工卻是震撼極大的，大家第一次發(fā)現(xiàn)，原來(lái)醫(yī)院的環(huán)境也可以“像賓館一樣”。

    張強(qiáng)清楚地記得，有天一輛轎車(chē)停在醫(yī)院門(mén)口，走下來(lái)的人卻在向醫(yī)院里張望，問(wèn)樓里走出的人，“這個(gè)醫(yī)院，我可以進(jìn)來(lái)嗎？”在那個(gè)年代，開(kāi)車(chē)的人還是極少數(shù)。“就連當(dāng)時(shí)的‘有錢(qián)人’都沒(méi)有見(jiàn)過(guò)這樣的醫(yī)院！”

    沖突還存在于業(yè)務(wù)上。在上世紀(jì)90年代，膽囊切除術(shù)還是開(kāi)腹手術(shù)，而在美國(guó)早已開(kāi)始用腹腔鏡技術(shù)，即在腹部通過(guò)4個(gè)小口子進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷比開(kāi)腹要小得多。美國(guó)專(zhuān)家手把手地教中國(guó)的年輕醫(yī)生。

    可是手術(shù)卻遭到了中方老專(zhuān)家的極力阻攔。按照“經(jīng)驗(yàn)”，一個(gè)需要開(kāi)腹的手術(shù)怎么可能通過(guò)開(kāi)4個(gè)孔就治好？

    手術(shù)室門(mén)口，專(zhuān)家堵住年輕的外科醫(yī)生：“今天做什么手術(shù)？”

    “膽結(jié)石。”

    “什么術(shù)式？”

    “腹腔鏡……”

    “不行，你回去！”

    但美國(guó)醫(yī)生堅(jiān)持他們的手術(shù)方法，因?yàn)檫@些是經(jīng)過(guò)驗(yàn)證，通過(guò)與傳統(tǒng)療法比較評(píng)估的結(jié)果。

    好笑的是，不久之后，這群老專(zhuān)家成了腹腔鏡手術(shù)堅(jiān)定的擁護(hù)者。

    在邵逸夫的經(jīng)歷，以及上二醫(yī)導(dǎo)師孫建民的教導(dǎo)“認(rèn)準(zhǔn)了方向，就盯住它”，讓張強(qiáng)一直敢想敢做。

    張強(qiáng)后來(lái)跳槽至一家杭州市二甲醫(yī)院，開(kāi)設(shè)了杭州市血管外科中心——從第一天上班一個(gè)病人都沒(méi)有，到成為省內(nèi)最大的血管外科，他只用了兩年不到的時(shí)間。

    如今張強(qiáng)再度信心滿(mǎn)滿(mǎn)。“我覺(jué)得我才30歲！”

    “上海近年來(lái)對(duì)外資的開(kāi)放力度很大。”一位參加上海民營(yíng)醫(yī)院星級(jí)評(píng)審的專(zhuān)家說(shuō)，上海在規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院方面做出了表率。很多一直在三甲醫(yī)院內(nèi)工作的專(zhuān)家在參加評(píng)審時(shí)簡(jiǎn)直不能相信，現(xiàn)在不少民營(yíng)醫(yī)院都在脫胎換骨，希望做到精益求精。專(zhuān)家察覺(jué)到，一些原先以營(yíng)利為目的不惜犧牲病人利益的醫(yī)院正在走向邊緣。

    張強(qiáng)目前所在醫(yī)院在業(yè)界看來(lái)與普遍含義的民營(yíng)醫(yī)院仍有不同，屬于“涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。這家醫(yī)院的董事長(zhǎng)助理方瑞敏認(rèn)為，之前的民營(yíng)醫(yī)院走偏了，廣告的大成本投入，讓民營(yíng)醫(yī)院與坑蒙拐騙扯上關(guān)系。“實(shí)際上，他們不懂醫(yī)生需要什么。醫(yī)生在乎他的未來(lái)、名聲，這比他賺多少錢(qián)更重要。”