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導致脂肪利用障礙的原因有
1)既往存在有脂肪代謝異常的基礎疾病,如:高脂血癥、肝硬化、胰腺炎、梗阻性黃疸、糖尿病等
(2)嚴重感染的情況下可出現(xiàn)脂代謝的改變。對于感染時脂肪利用障礙的機制尚不大確定;研究表明,雖然脂肪廓清率直至感染晚期仍于正常狀態(tài),而其氧化率在很早就受到影響。臨床上可出現(xiàn)血脂積聚過多。
對這類病人,在應用外源性脂肪時應注意:
(1)降低脂肪的補充量,0.5~1g/(kg·d),并從1/3或半量開始,在血脂、脂肪廓清以及呼吸商的嚴密監(jiān)測下,酌情調(diào)整用量,并減緩脂肪乳劑的輸注速度。
(2)此類病人往往同時存在有糖代謝異常,故葡萄糖的補充亦受到限制。因此,對這些病人,不應過多強調(diào)氮平衡改善等營養(yǎng)支持的效果,而應掌握在不加重代謝紊亂的前提下,進行營養(yǎng)狀態(tài)基本維持,及減輕分解代謝與負平衡程度的原則,降低總的能量與營養(yǎng)素的供給量。
3)應用MCT/LCT混合脂肪乳劑:人體所需要的必需脂肪酸包括亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸、二十二碳五烯酸、二十二碳六烯酸等。在嚴重應激的病人,可能會很快出現(xiàn)脂肪酸的缺乏,其原因可能是持續(xù)的葡萄糖輸注使血清胰島素水平升高或外源性補充大量胰島素,從而使體內(nèi)儲存脂肪的動員受到抑制。防止必需脂肪酸缺乏的辦法即是輸注脂肪乳劑,每日輸入20% Intralipid250ml可補充必需脂肪酸30g,補充維生素E與B增加亞麻酸的生理功能。