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股骨頭缺血性壞死的診斷手段包括:病史與體征、X線攝片、同位素掃描、功能性骨檢查,選擇性血管造影、MRI及組織病理學(xué)檢查
(1)病史與體征:①疼痛:典型的股骨頭缺血性壞死為腹股溝部深刺痛,其疼痛可放射至臀部及膝部,疼痛常為間歇性并逐漸加重,偶有急性發(fā)作型。②有激素或酒精過量攝入史:多見于高危患者。患鐮刀細胞性貧血,一側(cè)已明確診斷為骨壞死,應(yīng)高度警惕原側(cè)有否骨壞死。③體征:體檢時早期體征為髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動受限或強力內(nèi)旋時疼痛
(2)X線攝片檢查:攝片宜采用前后位及蛙式位,蛙式位可補充前后位因髖臼重疊而顯示不清的不足。問題是X線片出現(xiàn)改變時,病變已超出初期范圍。
(3)同位素掃描:如發(fā)現(xiàn)熱區(qū)中有冷區(qū)即可確診,但此現(xiàn)象可重復(fù)性差,故其特異性低。Mont認為同位素技術(shù)還是可用的因為價格較為低廉,建議Ⅹ線攝片陰性者,可行骨掃描檢查
(4)功能性骨檢查: Arlet等提出的功能性骨檢查在此分期中未采用,原因是它的侵入性操作,其所獲得的資料為骨內(nèi)壓和骨內(nèi)靜脈造影,而不是骨壞死的特殊表現(xiàn),許多其它骨病亦可出
(5)MRI檢查:MRI能顯示骨現(xiàn)存過程的影像。推薦的典型的T1加權(quán)相為冠狀面和軸面各為5mm及2.5mm的層面掃描,其它方向可另加,但最少需做T2加權(quán)。最早的表現(xiàn)可為單密度線(低信號強度)的帶狀影,此表示正常和缺血的分界T2相呈雙線征,此表示多血管的肉芽組織。MRI還能顯示缺血范圍及再血管化的情況。但有時組織上顯示壞死,而MRI卻為陰性。組織學(xué)檢查為侵入性操作,但其可靠,故應(yīng)爭取在每一可能的機會都行此項檢查,一般認為骨空陷窩達50%以上才有診斷價值。