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對(duì)治療慢性盆腔炎的思考

2018-11-25 06:00 閱讀:5537 來源:愛愛醫(yī) 作者:武巴音 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 慢性盆腔炎又稱盆腔炎性疾病后遺癥,其實(shí)疾病此階段已經(jīng)沒有炎癥的存在,病理改變多是由機(jī)體免疫功能紊亂引起。在長期的臨床觀察中,慢性盆腔炎大多屬于虛寒血瘀證型。

慢性盆腔炎又稱盆腔炎性疾病后遺癥,其實(shí)疾病此階段已經(jīng)沒有炎癥的存在,病理改變多是由機(jī)體免疫功能紊亂引起。在長期的臨床觀察中,慢性盆腔炎大多屬于虛寒血瘀證型。


臨床表現(xiàn)有:小腹或少腹部疼痛伴墜脹感,喜溫喜按,體倦乏力,白帶增多,色常呈淡黃,月經(jīng)常延后,色暗有血塊,舌質(zhì)淡暗或紫黯,舌苔白,脈細(xì)或澀。婦科彩超結(jié)果,可見炎性包塊,盆腔及輸卵管積液等。


臨床中,我對(duì)慢性盆腔炎辯證治療過程總結(jié)如下:

1,辯證思路

慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治療不及時(shí)或不徹底,或患者體質(zhì)差導(dǎo)致瘀血阻滯沖任胞脈導(dǎo)致。由于病程日久,遷延難愈,加之長期不規(guī)范輸注或口服抗生素,應(yīng)用清熱利濕解毒、活血化瘀中藥,容易耗傷氣血、損傷陽氣;或素體虛弱,日久導(dǎo)致正虛邪戀,故其病機(jī)特點(diǎn)為氣虛無力運(yùn)血或陽虛寒凝血滯,使瘀血難消,余邪難卻而致病情纏綿難愈。癥狀除下腹冷痛、隱痛、墜痛外,全身常呈現(xiàn)一派虛寒癥狀。根據(jù)中醫(yī)“通則不通,痛則不通”的理論,治“痛”之法,重在于“通”。此通法應(yīng)該是廣義通法,并不單指理氣活血、化瘀通絡(luò),對(duì)于虛型或虛中夾實(shí)型的慢性盆腔炎需益氣升陽、溫中補(bǔ)虛,或補(bǔ)虛行滯、溫通化瘀等方法辯證治療的,這也屬于通法,有“補(bǔ)而通之,溫而行之”之意思。


2,治法方劑

對(duì)于虛寒血瘀型的慢性盆腔炎,我們需要益氣溫經(jīng),活血化瘀,通過病癥相結(jié)合的手段來治療此疾病。若臨床以下腹脹痛為主,大便干燥,脈弦,婦科檢查未捫及明顯包塊者,則以理氣活血止痛為主,用四逆散加川芎、元胡、烏藥、牛膝等;若下腹及腰骶部疼痛,婦科檢查捫及包塊,舌質(zhì)有瘀點(diǎn)者,則以溫經(jīng)活血,散結(jié)通絡(luò)為主,用桂枝茯苓丸加濕冷、莪術(shù)、水蛭等;若下腹部冷痛,白帶多,舌苔白膩者,則以溫陽化濕、活血行瘀為主,用薏苡附子敗醬散加丹參、蒼術(shù)、莪術(shù)、牛膝等;若下腹部隱痛,腰酸,疲乏無力,舌淡苔白,脈沉細(xì)者,則以益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎活血為主,用溫經(jīng)湯加丹參、雞血藤、紅花等。


3,注意事項(xiàng)

慢性盆腔炎的治療過程中,應(yīng)該慎用寒涼藥物,其一以防損傷脾胃,其二以防寒凝血脈,如若患者確伴有低熱,腹痛較為嚴(yán)重者,宜適當(dāng)加1~2味清熱解毒的藥物在處方中,如紅藤、黃柏、知母、白花蛇舌草、半枝蓮等,但服藥時(shí)間應(yīng)掌握中病即止的原則,而不應(yīng)長期服用苦寒藥。


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