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實(shí)例解析：

一、圖例資料：

患者男性，82歲。以心悸、胸悶、頭暈一周，加重一天前來(lái)就診。BP：180/118mmHg。

心電圖診斷：竇性心律；短陣竇房折返性心動(dòng)過(guò)速；房性早搏

二、知識(shí)點(diǎn)：

圖中可見(jiàn)竇性搏動(dòng)，在藍(lán)色標(biāo)注處出現(xiàn)突發(fā)突止的一段窄QRS波群心動(dòng)過(guò)速，P波與竇性P波相同，考慮竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速。圖中起始處的竇房折返性心動(dòng)過(guò)速為房性早搏（黃色標(biāo)注）所終止。

竇房折返是較常見(jiàn)的折返現(xiàn)象，心臟電生理檢查中約10-15%的病人發(fā)生1-2次竇房折返現(xiàn)象，而竇房折返性心動(dòng)過(guò)速相對(duì)少見(jiàn)，據(jù)Josephson電生理檢查研究，連續(xù)觀察150例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速病例中，竇房折返性心動(dòng)過(guò)速僅占3-4%。

心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)

心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，P波形態(tài)與竇性P波相同，也可有輕微差異（系折返在心房的付出部位與竇性激動(dòng)的心房傳出部位不同所致），頻率通常在120-180bpm.

發(fā)作時(shí)常為短陣發(fā)作，發(fā)作和終止與竇性心律界限分明，發(fā)作可自行終止，**迷走神經(jīng)也可終止發(fā)作。并常在竇房折返性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，伴有溫醒現(xiàn)象，在終止時(shí)有冷卻現(xiàn)象。

可由房早、竇性早搏誘發(fā)和終止。

鑒別診斷

竇性心動(dòng)過(guò)速：常逐漸發(fā)生、逐漸停止，無(wú)突發(fā)、突止特點(diǎn)，心律更快、持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)。可達(dá)幾小時(shí)，幾天或更長(zhǎng)。SNRT食管心房調(diào)搏程序**可被誘發(fā)也可被終止，而竇性心動(dòng)過(guò)速者不能被誘發(fā)和終止

心房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速：心動(dòng)過(guò)速的P波形態(tài)和心房激動(dòng)順序不同于竇性心律。心房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速時(shí)心房相對(duì)不應(yīng)期導(dǎo)致房?jī)?nèi)傳導(dǎo)緩慢，而SNRT的竇房折返時(shí)無(wú)房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延遲的表現(xiàn)。

自律性房速：雖可突發(fā)突止，但頻率較快，P波形態(tài)與竇性P不同，并且有溫醒現(xiàn)象和冷卻現(xiàn)象。

三、臨床意義：

竇房折生心動(dòng)可發(fā)生于任何年齡，以40-60歲的中老年男性常見(jiàn)，主要見(jiàn)于冠心病、病竇綜合征等。發(fā)作時(shí)呈陣發(fā)性、突發(fā)突止。持續(xù)時(shí)間不等，從幾秒鐘到幾小時(shí)。發(fā)作時(shí)癥狀取決于心律、持續(xù)時(shí)間及伴有的原發(fā)心臟病?；颊呖捎行募?、胸痛、頭暈。少數(shù)病例可引起明顯的血液動(dòng)力學(xué)改變。治療可選用藥物治療和非藥物治療。藥物治療多數(shù)病人對(duì)鈣離子拮抗劑、洋地黃及胺碘酮等藥物有穩(wěn)定的療效，部分病人對(duì)β受體阻滯劑有較好的效果。發(fā)作時(shí)可靜脈推注腺苷能終止發(fā)作，但腺苷對(duì)其他類(lèi)型的房性心動(dòng)過(guò)速終止無(wú)效。

參考文獻(xiàn)：

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