日本黄色小说视频,日韩在线一区二区三区免费视频,亚洲电影在线,精品欧美日韩一区二区三区,久久香蕉国产线看观看亚洲卡,美女浴室,美女脱衣诱惑

眾所周知，對(duì)于“先兆早產(chǎn)”或者是“難免早產(chǎn)”的孕婦，在分娩前使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行預(yù)防性促胎肺成熟治療，已經(jīng)是成為處理早產(chǎn)的常規(guī)處理措施之一?！爸袊?guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志”2018年2期刊登了一篇“早產(chǎn)產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素的使用”的文章（以下簡(jiǎn)稱“文章”，作者：武建利，朱啟英，作者單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院母胎醫(yī)學(xué)中心產(chǎn)科），感覺(jué)比較實(shí)用，且代表了目前比較先進(jìn)的觀點(diǎn)，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，現(xiàn)解讀一下：

一、關(guān)于“早產(chǎn)”的定義：文章認(rèn)為，對(duì)于早產(chǎn)定義的上限，全球是很統(tǒng)一的，即妊娠不滿37周分娩，而對(duì)于下限的設(shè)置，不同國(guó)家的差異比較大。很多發(fā)達(dá)國(guó)家采用妊娠滿20周后結(jié)束妊娠的就可以算作是“早產(chǎn)”，而不是“流產(chǎn)”，也有一些采用滿24周。我國(guó)目前采用的是妊娠滿28周但不滿37周分娩者，稱為“早產(chǎn)”。

個(gè)人認(rèn)為，這應(yīng)該是與我國(guó)目前對(duì)于新生兒救治水平有密切關(guān)系，當(dāng)然，在國(guó)內(nèi)的某些大城市，新生兒的救治能力已經(jīng)是比較強(qiáng)了，很多孕20~28周的早產(chǎn)兒救治成功率較過(guò)去有了明顯的提高。

二、糖皮質(zhì)激素使用的理論研究：文章認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素是一種甾體類化合物，目前大量的循證醫(yī)學(xué)證明，產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用能促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞成熟和肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，可以有效地降低早產(chǎn)兒死亡率，降低RDS發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，還并且能明顯降低早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血和壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率。

所以說(shuō)，關(guān)于產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素，目前在國(guó)際上已經(jīng)是達(dá)成了廣泛共識(shí)，在各國(guó)制定的“早產(chǎn)指南”中都有推薦并不斷更新。

三、產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素使用的時(shí)機(jī)：文章主要是總結(jié)了國(guó)際上及國(guó)內(nèi)的“早產(chǎn)指南”，認(rèn)為：

（1）推薦對(duì)于胎齡28～34+6周的先兆早產(chǎn)應(yīng)給予單療程的糖皮質(zhì)激素。個(gè)人認(rèn)為，這里的“單療程”是比較重要的，意思就是，不需要重復(fù)使用，一個(gè)療程是完全可以的。但對(duì)于“雙胎妊娠”早產(chǎn)的情況，可以一周后重復(fù)使用一次。

（2）對(duì)于妊娠23～34周可能發(fā)生早產(chǎn)的所有孕婦，應(yīng)給予單療程的糖皮質(zhì)激素，但再次出現(xiàn)早產(chǎn)征象時(shí)，如果距第1療程產(chǎn)前激素治療超過(guò)2～3周且胎齡＜33周可給予第2療程的治療。個(gè)人認(rèn)為，這個(gè)說(shuō)法是比較科學(xué)的，因?yàn)樵谠兄衅?，肺泡組織對(duì)于藥物的敏感性較低，一次的糖皮質(zhì)激素治療效果不一定好。

（3）使用糖皮質(zhì)激素的時(shí)間應(yīng)在臨近早產(chǎn)的7天內(nèi)開(kāi)始，包括早產(chǎn)前的24小時(shí)。個(gè)人認(rèn)為，在早產(chǎn)前6個(gè)小時(shí)緊急使用一次糖皮質(zhì)激素也有一定的作用，不可認(rèn)為作用不大而失去救治時(shí)期。

四、產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素使用方法：文章認(rèn)為，目前各國(guó)公認(rèn)的治療方案是：倍他米松12mg肌注，24h1次，共2次；或**6mg肌注，12h1次，共4次，不推薦口服和靜脈注射。個(gè)人認(rèn)為，這種治療方案是無(wú)可爭(zhēng)議的，目前已經(jīng)是作為常規(guī)的治療方案了。

五、產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素使用的注意事項(xiàng)：文章總結(jié)了國(guó)際及國(guó)內(nèi)的各“早產(chǎn)指南”，提出了以下注意事項(xiàng)：

（1）使用前必須準(zhǔn)確評(píng)估孕周，避免對(duì)足月胎兒進(jìn)行不必要的促胎肺成熟治療。

（2）使用的時(shí)間應(yīng)在臨近早產(chǎn)的7d內(nèi)開(kāi)始使用，包括早產(chǎn)前24h，若無(wú)法完成整個(gè)療程也應(yīng)給予首劑。

（3）對(duì)于沒(méi)有明確感染征象的胎膜早破、先兆子癇、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等先兆早產(chǎn)者推薦使用糖皮質(zhì)激素，但對(duì)于因絨毛膜羊膜炎導(dǎo)致早產(chǎn)者不推薦使用糖皮質(zhì)激素。個(gè)人認(rèn)為，這是為了防止使用糖皮質(zhì)激素可能會(huì)造成感染加重，但也需要權(quán)衡利弊，必要時(shí)可以適當(dāng)使用，減少使用劑量及次數(shù)。

（4）對(duì)于計(jì)劃性剖宮產(chǎn)的晚期早產(chǎn)（34～36+6周）不推薦常規(guī)產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素，計(jì)劃性剖宮產(chǎn)應(yīng)盡量選擇在39周以后。但個(gè)人認(rèn)為，在孕34～36+6周計(jì)劃性剖宮產(chǎn)者，給予一次量的**也是可以的。

（5）對(duì)于妊娠期糖尿病即將早產(chǎn)的孕婦，推薦產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素，但應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)并控制血糖。

總之，產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素治療能顯著降低早產(chǎn)兒死亡率、RDS等的發(fā)生率，這已經(jīng)是被廣泛接受的專家共識(shí)。但是在一般情況下，只建議使用一個(gè)療程的激素治療，在某些特殊情況下，可以一周后再重復(fù)使用一個(gè)療程；另外，在使用藥物的劑量上，需要嚴(yán)格按照推薦的藥物劑量，以免造成不必要的**。