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實(shí)例分析：

一、圖例資料：

患者男性，68歲。BP：120/80mmHg.。曾安裝起搏器治療，具體參數(shù)不詳。

心電圖診斷：心房顫動(dòng)；心室起搏心律，呈VVI模式，頻率60bpm，可見(jiàn)室性融合波及假性融合波，起搏器功能正常

二、知識(shí)點(diǎn)：

圖中基礎(chǔ)心律為心房顫動(dòng)，可見(jiàn)心室起搏脈沖，頻率60bpm，V1呈類左束支阻滯圖形，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下，考慮右心室心尖部起搏；起搏模式為VVI。圖中藍(lán)色標(biāo)注處起搏脈沖均激動(dòng)心室，黃色標(biāo)注處起搏脈沖形成室性融合波，紅色標(biāo)注處起搏脈沖未能激動(dòng)心室，QRS波群呈室上性，考慮假性融合波。

大多數(shù)的心室起搏電極放置在右心室心尖部，起搏脈沖發(fā)放后，其除極方向由右心室向左心室、由心尖部向心底部，故起搏QRS′波群在V1導(dǎo)聯(lián)呈類左束支阻滯圖形（QRS′主波向下），Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS′主波向下，電軸左偏，這是右室心尖部起搏的心電圖表現(xiàn)。起搏器中的融合波多見(jiàn)于VVI及DDD起搏器，當(dāng)起搏器（VVI）按基礎(chǔ)起搏頻率發(fā)放脈沖時(shí)，自主頻率與起搏頻率接近，就會(huì)與正常經(jīng)房室結(jié)下傳的激動(dòng)形成融合波。如果是DDD起搏器，則是由起源于同一心房節(jié)律點(diǎn)的激動(dòng)，通過(guò)房室結(jié)及起搏器分別下傳，引起室間隔及右室心尖部的心室肌除極，形成融合波。融合波形態(tài)介于2種節(jié)律QRS波群形態(tài)之間，其前往往有相關(guān)的起搏脈沖。如果QRS波群形態(tài)與自主節(jié)律相同，但其前有起搏脈沖，則考慮為假性融合波，這是由于心臟自身除極結(jié)束時(shí)，末能通過(guò)導(dǎo)線反饋到起搏器，從而抑制起搏脈沖的發(fā)放，使起搏脈沖落入不應(yīng)期內(nèi)，末能有效激動(dòng)心肌。

三、臨床意義：融合波是由2個(gè)激動(dòng)同時(shí)激動(dòng)心室所引起后一種心電現(xiàn)象，與起搏器功能無(wú)明顯影響。臨床上為了考慮起搏器的節(jié)電方面，則可通過(guò)程控起搏器，通過(guò)調(diào)整起搏頻率、調(diào)整AV間期，調(diào)整心房或心室的感知靈敏度來(lái)進(jìn)行處理。

參考文獻(xiàn)：

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